淄博市张店区铁路小学2026年秋季学期学生开学心理状态普查表

说明:3～5年级学生独立完成。
亲爱的同学:
       新学期已经开始。这份筛查表用来快速了解你开学之后的心理状态，帮助老师更好地关心你。所有内容仅学校心理工作内部使用，严格保密，请你按照真实情况作答。
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1.你的年级
三年级
四年级
五年级
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2.你的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
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3.你的姓名:【填空题】
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4.你的性别:【单选】
男
女
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1. 对于回到学校上学，你的感受是?
A 很开心，喜欢上学
B 感觉一般，没有特别想法
C 有点不想来学校
D 心里很难受，非常抗拒上学
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2. 开学这段时间，你的情绪状态怎么样?
A 心情大多时候很愉快
B 偶尔会不开心，但很快好转
C 经常心烦、难过、提不起精神
D 总是闷闷不乐，很难开心起来
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3. 晚上睡眠情况:
A 睡觉安稳，入睡正常
B 偶尔睡不好
C 经常睡不着、多梦
D 长期难以入睡，容易惊醒
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4. 和班上同学相处:
A 相处融洽，有好朋友
B 可以正常交往
C 很少和同学来往，感到孤单
D 和同学经常发生矛盾，不想与人交往
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5. 面对学习，你的内心感受:
A 有信心，愿意努力
B 可以跟上学习节奏
C 压力比较大，害怕学习
D 十分畏惧学习，完全提不起兴趣
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6. 遇到烦心事，你是否愿意找人诉说?
A 愿意跟家长或者老师倾诉
B 偶尔会说
C 心里有事，不太愿意讲出来
D 心里难受，谁也不想说
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7. 最近两周，是否出现伤害自己的想法?
A 完全没有
B 偶尔一闪而过
C 经常会想到
D 有过具体想法或行为
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8. 家里发生过让你很难受的事情吗?
A 没有
B 有一点点小事
C 有，对我影响很大
D 家庭情况让我长期痛苦
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9. 如果心里十分难受，你希望学校心理老师找你聊一聊吗?
A 希望
B 无所谓
C 不太希望
D 不希望
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10. 新学期你最大的困扰是什么?如果有想对老师说的话，可以写在这里:
结束语
        感谢你的填写。如果心里有烦恼，或是有想倾诉、觉得难受的事情，可以主动找班主任或者学校心理老师聊聊。

        我校心理辅导室“成长驿站”，在南二楼东头，每天下午4:30–5:30都有心理老师值班，门口还有悄悄话信箱，随时欢迎你！

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