简明生活质量量表（SF-12）

    SF-12健康调查简表（Short Form-12 Health Survey）是评估个体生命质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）的标准化工具。它源于更为全面的SF-36量表，通过精心筛选的12个问题，高效衡量个体在身体与心理两大领域的健康状态。因其简短、可靠、有效，SF-12被广泛应用于临床实践、公共卫生研究、健康政策评估以及企业员工健康管理等多个场景。（总分需要自己统计，并填在总分栏）
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您的姓名：
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您的性别：
男
女
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您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
以下问题主要用于测定您的健康状况和日常生活质量，请你根据自己的实际情况填写，在相应方框上面打“√”。
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1、总体来说，您认为您现在的健康状況是?
非常好（0分）
很好（1分）
好（2分）
—般（3分）
差（4分）
以下各项是您日常生活中可能进行的活动。以您目前的健康状况，您在进行这些活动时，有没有受到限制？如果有，程度如何？
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2、中等强度的活动，例如搬动桌子，用吸尘机吸尘或者清洁地板，打保龄球，或者打太极拳，对您的健康状况有限制吗?
沒有限制（0分）
一些限制（1分）
很大限制（3分）
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3、爬楼梯对您有限制吗?
沒有限制（0分）
一些限制（1分）
很大限制（3分）
以下问题是关于您身体健康状况和日常活动的关系：
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4、在过去四个星期里，您会否因为身体健康的原因，在日常生活或工作中感到力不从心？
不会（0分）
会（2分）
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5.在过去四个星期里的工作或日常活动中，您会否因为身体健康的原因而令您的工作或活动受到限制？
不会（0分）
会（2分）
以下问题是关于您心理健康状况和日常活动的关系：
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6、在过去四个星期里，您会否因为情绪方面的原因（比如感到沮丧或焦虑）而令您在工作或日常活动中感到力不从心？
不会（0分）
会（2分）
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7.在过去四个星期的工作或日常活动中，您会否因为情绪方面的原因（比如感到沮丧或者焦虑）而令您的工作或活动受到限制？
不会（0分）
会（2分）
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8.在过去四个星期里，您身体上的疼痛对您的日常工作（包括上班和家务）有多大影响？
一点也不（0分）
有一点（1分）
轻度（2分）
中度（3分）
严重影响（4分）
以下问题是有关您在过去四个星期里自我感觉及其他的情况。针对每一个问题，请选择一个最接近您感觉的答案。
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9.在过去四个星期里，您有多少时间感到心平气和？
从来没有（5分）
只有很少时间（4分）
一半时间（3分）
很多时间时间（2分）
大部分时间（1分）
所有时间（0分）
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10.在过去四个星期里，您有多少时间感到精力充足？
从来没有（5分）
只有很少时间（4分）
一半时间（3分）
很多时间时间（2分）
大部分时间（1分）
所有时间（0分）
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11.在过去四个星期里，您有多少时间觉得心情不好、闷闷不乐或沮丧？
从来没有（0分）
只有很少时间（1分）
一半时间（2分）
很多时间时间（3分）
大部分时间（4分）
所有时间（5分）
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12.在过去四个星期里，有多少时间由于您身体健康或情绪问题而妨碍您的社交活动（比如探亲、访友等）？
常常妨碍（4分）
大部分时间有妨碍（3分）
有些妨碍（2分）
偶尔妨碍（1分）
没有妨碍（0分）
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总分（统计得分情况填入空格才能提交）
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