NICU家庭化护理病房家属体验满意度调查问卷

尊敬的宝爸/宝妈：感谢您选择我科家庭化护理病房。为了让宝宝和您在这里获得更好的照护体验，我们设计了这份问卷，想了解您在住院期间的亲身感受。答案没有对错好坏，请根据真实想法填写。问卷匿名，信息仅用于改进服务，不会影响您和宝宝的任何治疗。
*
是否同意参与此次满意度调查问卷？
同意
不同意
*
1.宝宝出生胎龄
*
2.宝宝性别
男
女
*
 3.宝宝出生体重（g）
*
4.NICU 住院天数
*
 5.新生儿疾病诊断
*
 6.是否使用机械通气
是
否
*
7.问卷填写人
宝宝母亲
宝宝父亲
*
 8.填表人年龄（岁）
*
9.填表人学历
大专以下
大专
本科
硕士及以上
*
 10.家庭年收入（万元）
＜10
10～20
20～30
≥30
（二）以家庭为中心护理的满意度问卷调查新生儿及家属入住家庭化病房的满意度，请家属根据实际的体验进行评价。
*
1．医生和护士给予的信息总是一致的
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
2．我们很容易获得孩子的检查检验结果
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
3．医护人员能够很清楚地回答我们的问题
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
4．医护人员很清楚地告知孩子的病情
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
5．医生可以很清楚地告知孩子治疗可能的结果
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
6．医生会阶段性通知我们关于孩子在住院中的情况
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
7．孩子的情况发生变化时医护人员总是能够立即通知我们
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
8．每天我们都可以和医生、护士沟通孩子的治疗和照护情况
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
9．我们可以获得药物的作用信息，并且很容易理解
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
10．医生和护士很诚恳地告诉我们很多信息
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
11．我们很容易理解医护人员和我们交流的所有信息
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
12．我们收到的宣教小册子内容完整清楚
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
13．医护人员对我们家长的需求能及时回应并反应良好
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
14．医护人员能很好地关注孩子的生长发育
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
15．医生和护士的工作配合很紧密
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
16．医护团队对孩子和我们家长都很关注
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
17．团队有共同的目标:给孩子和我们家长最好的治疗和护理
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
18．医生和护士非常专业，我们很清楚他们在为孩子做什么
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
19．当孩子病情发生恶化时，医护人员会立即采取措施
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
20．医护人员能很好地考虑孩子的需求
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
21．入院时接待我们的医生和护士都知道孩子的情况
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
22．医生和护士总是能够考虑孩子的舒适情况
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
23．在危急状况下始终会有一名医护人员陪伴我们
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
24．医护团队面对孩子的疼痛总是有预防和处理措施
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
25．每天我们都知道哪位医生和护士负责照护孩子
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
26．无论孩子在暖箱或者小床，护士总是能很好地照顾孩子
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
27．医护人员会给予我们情感支持
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
28．我们从新生儿重症监护室转到普通病房时，孩子照护方面的交接非常顺利
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
29．医护人员能够按时给予孩子正确的药物
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
30．护士会鼓励我们亲近孩子
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
31．护士会指导我们如何照护新生儿
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
32．我们对这个团队有信心
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
33．即使在紧张的操作过程中，也允许我们在一旁陪伴孩子
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
34．护士帮助我们与孩子建立更多的联系
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
35．护士会激励我们学习照护孩子
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
36．出院前医护人员会再次和我们讨论如何照顾孩子
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
37．医护人员鼓励我们积极参与治疗和护理内容的决策
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
38．新生儿病房的噪音非常少
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
39．孩子的暖箱或小床很干净
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
40．团队工作非常有效
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
41．病房环境让我们感觉很舒服
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
42．新生儿病房很干净
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
43．病房的氛围很好，医护人员态度友好
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
44．打电话进病房找医护很方便
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
45．孩子的暖箱（小床）周围有足够的空间可以活动
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
46．我们感觉到整个团队都很欢迎我们
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
47．医护人员的工作中总是最先考虑孩子的健康问题
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
48．尽管工作负荷比较重，但是整个团队都对我们家长和孩子倾注了足够的注意力
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
49．医护人员会考虑我们的文化背景
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
50．医护人员总是能够介绍他们的名字和职责
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
51．医护人员的工作氛围是融洽的
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
52．在我们床旁，医护人员讨论的问题永远都是孩子
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
53．医护人员的手卫生做得非常好
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
54．医护人员对我们家长和我的孩子都非常尊重
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
55．医护人员和我们交流时表达了足够的同情
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
*
56．医护团队会保护我和我孩子的隐私
完全满意
满意
基本满意
一般
不满意
完全不满意
不适用
*
57．医生和护士总是有时间倾听我们说话
不适用
完全不满意
不满意
一般
基本满意
满意
完全满意
（三）7项广泛性焦虑障碍量表调查新生儿家属过去2周的焦虑水平，请家属根据实际感受进行填写。
*
1 感觉紧张、焦虑或烦躁
完全不会
有过几天
一半以上的日子
几乎每天
*
2 不能停止或控制担忧
几乎每天
一半以上的日子
有过几天
完全不会
*
3 对各种各样的事情担忧过多
完全不会
有过几天
一半以上的日子
几乎每天
*
4 很难放松下来
几乎每天
一半以上的日子
有过几天
完全不会
*
5 由于不安而无法静坐
完全不会
有过几天
一半以上的日子
几乎每天
*
6 变得容易烦恼或急躁
几乎每天
一半以上的日子
有过几天
完全不会
*
7 害怕将有可怕的事发生
完全不会
有过几天
一半以上的日子
几乎每天
（四）健康问卷-9（PHQ-9）是一种用于筛查和评估抑郁症状严重程度的自评量表，要求被评估者根据过去两周内症状出现的频率进行评分，请家属根据实际情况进行填写。
*
1.做事时提不起劲或没有兴趣
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
2.感到心情低落、沮丧或绝望
几乎每天
一半以上时间
有几天
没有
*
3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
4.感觉疲倦或没有活力
几乎每天
一半以上时间
有几天
没有
*
5.食欲不振或吃太多
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
几乎每天
一半以上时间
有几天
没有
*
7.对事物专注有困难
几乎每天
一半以上时间
有几天
没有
*
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或烦躁、坐立不安
没有
有几天
一半以上时间
几乎每天
*
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
几乎每天
一半以上时间
有几天
没有
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