2026年QoV视觉质量问卷

*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
您发生眩光的频率如何？

从不
频繁
*
4.
眩光的严重程度如何？
无
严重
*
5.
眩光让您感到困扰吗？
没有
非常困扰
*
6.
您发生晕轮的频率如何？



从不
很频繁
*
7.
晕轮的严重度如何？
没有
重度
*
8.
晕轮让您感到困扰吗？
没有
非常困扰
*
9.
您发生星芒的频率如何？

从不
频繁
*
10.
星芒的严重程度如何？
没有
重度
*
11.
星芒对您的困扰度如何？
没有
非常困扰
*
12.
您发生雾视的频率如何？

从不
频繁
*
13.
雾视的严重度如何？
没有
重度
*
14.
雾视对您造成的困扰如何？
没有
非常困扰
*
15.
您发生视物模糊的频率如何？

从不
频繁
*
16.
视物模糊的严重度如何？
没有
重度
*
17.
视物模糊对您的困扰度如何？
没有
非常困扰
*
18.
您发生视物变形的频率如何？

从不
频繁
*
19.
视物变形的严重度如何？
没有
重度
*
20.
视物变形对您的困扰度如何？
没有
非常困扰
*
21.
您发生重影的频率如何？

从不
频繁
*
22.
重影的严重度如何？
没有
重度
*
23.
重影对您的困扰度如何？
没有
非常困扰
*
24.
您发生视力波动的频率如何？
从不
频繁
*
25.
视力波动的严重度如何？
没有
重度
*
26.
视力波动对您的困扰度如何？
没有
非常困扰
*
27.
看完一个物体，再看另一个物体（如由远到近，由左到右）后，视物模糊，调整困难，这种情况（聚焦困难），您多久经历一次？
从不
频繁
*
28.
聚焦困难的严重度如何？
没有
重度
*
29.
聚焦困难对您的困扰度如何？
没有
非常困扰
*
30.
是否感觉判断距离或深度上存在障碍？
从不
频繁
*
31.
看物体难以判断距离和深度有多严重？
无
重度
*
32.
看物体难以判断距离和深度对您造成的困扰？
没有
非常困扰
*
33.
夜间开车
不开车
非常困难
*
34.
眼睛酸胀
没有
偶尔
经常
*
35.
是否后悔手术
后悔
不后悔
*
36.
是否建议亲戚朋友此种手术方式
会
不会
*
37.
整体满意度
非常不满意
不满意
一般
比较满意
很满意
非常满意
*
38.
术后时间
术后1天
术后1周
术后1月
术后3月
术后6月
术后1年
术后2年
术后3年
术后4年
术后5年
*
39.
出生日期
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