新生入学基本信息调查问卷

一、基础个人信息（必填）
1.
姓名：*
*
2.
 性别：
男
女
3.
出生日期：年__月__日*
4.
身份证号：（可只填写后4位，确保身份对应）*
5.
 民族：*
6.
政治面貌：□ 中共党员 □ 共青团员 □ 群众 □ 其他（请注明）*
7.
所在院系： 专业： 班级： 学号：*
8.
联系电话：（本人常用，确保能随时联系）*
9.
紧急联系人姓名： 关系： 联系电话：（紧急情况备用，建议填写父母）*
10.
户籍所在地：省市县（区）乡镇（街道），户籍性质：□ 城镇 □ 农村*
11.
 现居住地：省市县（区）乡镇（街道）（入学后常住地址，如宿舍或校外租房）*
二、家庭基本情况（必填）
12.
 家庭总人口数：人*
13.
 家庭成员构成（可简要填写，如：父亲、母亲、兄弟姐妹）：*
14.
 主要经济来源：□ 父母务工 □ 个体经营 □ 务农 □ 退休金 □ 其他（请注明）*
*
15.
家庭经济状况：
困难
一般
良好
优渥（如实填写即可，困难同学可后续申请相关帮扶）
*
16.
父母联系方式（可选，方便特殊情况沟通）：
父亲：
母亲：
17.
 家庭是否有特殊情况（如单亲、留守儿童、残疾家属等，可选）：*
三、个人相关情况（必填）
18.
健康状况：□ 良好 □ 一般 □ 有慢性疾病（请注明） □ 其他特殊情况（请注明）*
19.
 是否有过敏史（食物、药物等，可选）：*
20.
 是否有心理辅导需求（如适应困难、情绪调节等，可选）：□ 是 □ 否，若选是，请简要说明：*
21.
 高中（中职/中专）就读学校： 毕业专业（中职/中专）：*
22.
 是否有获奖经历（校级及以上，可选）：□ 是 □ 否，若选是，请简要说明：*
23.
是否有特长（如文体、技能、语言等，可选）：*
24.
是否有宗教信仰：□ 是 □ 否，若选是，请注明：*
*
25.
入学前是否有兼职、社会实践经历（可选）：__________
四、入学适应与规划（必填）
个人兴趣
父母建议
就业前景
分数匹配
其他（请注明）
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
学习难度
人际关系
生活自理
就业压力
其他情况
有
没有
不确定，若有，请简要说明：
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
是
否，若选是，倾向于（可多选）：
学生会
社团联合会
专业相关社团
文体类社团
其他
*
26.
 入学前是否有兼职、社会实践经历（可选）：__________
四、入学适应与规划（必填）
个人兴趣
父母建议
就业前景
分数匹配
其他（请注明）
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
学习难度
人际关系
生活自理
就业压力
其他
有
没有
不确定，若有，请简要说明：
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
是
否，若选是，倾向于（可多选）：
学生会
社团联合会
专业相关社团
文体类社团
其他情况
五、其他补充说明（可选）
你有任何需要辅导员帮助、了解的问题，或其他需要补充的信息，请在此填写：__________
问卷填写说明
问卷星提供技术支持
举报