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2026级新生入学综合情况调查问卷
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欢迎各位新同学加入我们的大家庭！为全面、细致地了解每一位新生的基本情况，精准做好入学适应引导、日常管理帮扶、心理健康关怀、困难资助兜底及班级建设工作，帮助大家快速适应大学生活，辅导员特开展本次全员摸底调查。本次问卷所有信息仅用于班级日常管理、精准帮扶和育人工作，严格保密，绝不外泄，请各位同学根据自身真实情况如实、认真填写。感谢你的配合与支持！填写说明：无特殊标注均为必填项，选择题按需勾选，填空题如实填写，确保信息真实准确。
一、个人基础信息
*
1.
您的姓名
*
2.
你的班级为
电气自动化技术1班
电气自动化技术2班
*
3.
您的性别
男
女
*
4.
您的身份证号码
*
5.
您的出生日期
*
6.
您的民族
*
7.
您的政治面貌
共青团员
群众
中共预备党员
中共党员
其他
*
8.
其他政治面貌请补充
*
9.
高考录取专业
*
10.
您本人的手机号码
11.
紧急联系人姓名：
与本人关系：
联系电话：
*
12.
高中就读学校：
所在省市：
*
*
13.
您是否为独生子女
是
否
二、班干部任职与竞选意愿情况
*
14.
初高中阶段您是否担任过学生干部
【多选题】
从未担任过
班干部（班长、团支书、学习委员等）
学生会/社团干部
校级学生干部
其他
*
15.
请简要填写过往主要学生干部任职经历及时长
*
16.
大学您是否有竞选班干部/学生会/社团干部的意愿
非常愿意
可以尝试
暂时没有意愿
完全不想
*
17.
您意向竞选的岗位（可多选）
【多选题】
班长
团支书
学习委员
文体委员
生活委员
心理委员
组织委员
宣传委员
学生会干事
社团干部
暂无意向
*
18.
您认为自己擅长的能力（可多选）
【多选题】
组织策划
沟通协调
文案写作
宣传排版/摄影剪辑
统筹管理
学习辅导
文体特长
其他
*
19.
其他擅长能力请补充
三、个人获奖与特长情况
*
20.
初高中阶段您是否获得过各类荣誉奖项
是
否
*
21.
请填写主要获奖情况（校级及以上，含三好学生、优秀学生干部、学科竞赛、文体比赛、志愿服务等，注明奖项名称、级别、时间）
*
22.
您的个人特长与才艺（可多选）
【多选题】
学科特长
书法绘画
声乐器乐
舞蹈表演
主持演讲
摄影剪辑
运动体育
写作编辑
无特长
其他
*
23.
其他特长才艺请补充
*
24.
您是否有考级、证书、专项技能
是
否
*
25.
如有请填写相关考级、证书、专项技能信息
四、心理健康与入学适应情况
*
26.
您目前的入学心态
非常期待，心态轻松
比较期待，略有紧张
忐忑不安，不太适应
焦虑迷茫，压力较大
*
27.
进入大学前您是否出现过失眠、焦虑、自卑、情绪低落、压力过大等心理状态
从未出现
偶尔出现，可自我调节
经常出现，需要他人疏导
长期存在，曾接受心理辅导/治疗
*
28.
你目前最困扰自己的问题（可多选）
【多选题】
陌生环境适应困难
人际交往恐惧/社恐
学习压力与学业迷茫
想家情绪严重
自我认知不足、自卑敏感
无困扰
其他
*
29.
其他困扰问题请补充
*
30.
您是否愿意主动参与班级心理活动、团体辅导
愿意
随缘
不愿意
*
31.
当你遇到心理困扰时，您更倾向于（可多选）
【多选题】
自我调节
找家人倾诉
找同学朋友倾诉
找辅导员/老师求助
寻求专业心理老师帮助
独自承受
*
32.
您有无既往确诊心理疾病史（如抑郁、焦虑、双向情感障碍等）
无
有
*
33.
如有请简要说明（信息严格保密）
五、身体健康与体质情况
*
34.
您的整体身体健康状况
优秀
良好
一般
偏弱
*
35.
您是否有慢性疾病、既往病史、手术史
无
有
*
36.
如有请详细填写（如哮喘、心脏病、皮肤病、过敏史等）
*
37.
您是否有药物、食物、物品过敏史
无
有
*
38.
如有请说明具体过敏情况
*
39.
您的日常运动习惯
坚持规律运动
偶尔运动
很少运动
几乎不运动
*
40.
您是否存在肢体不便、体能受限，不适合剧烈运动的情况
无
有
*
41.
如有请说明具体情况
*
42.
您的作息基础情况
长期早睡早起
偶尔熬夜
经常熬夜
作息不规律
六、家庭结构与家庭基本情况
*
43.
您的家庭所在地
*
44.
家庭所在地类型
城镇
农村
*
45.
您的家庭结构类型
双亲健全家庭
单亲家庭（随父/随母）
重组家庭
留守家庭
孤儿/事实孤儿
其他
*
46.
其他家庭结构类型请补充
47.
父亲：
职业：
*
48.
母亲：
职业：
*
*
49.
请填写兄弟姐妹及其他同住家人信息
*
50.
家庭主要经济来源
务工收入
务农收入
个体经营
公职/事业单位薪资
养老金/补贴
无固定收入
其他
*
51.
家庭年收入大致范围
3万元以下
3-8万元
8-15万元
15万元以上
七、家庭困难与资助需求情况
*
52.
您是否属于家庭经济困难学生
是
否
*
53.
您的困难类型（可多选，无困难可不填）
【多选题】
低保家庭
脱贫不稳定家庭
特困供养家庭
孤儿/事实孤儿
残疾学生/家庭成员残疾
家庭成员重病重疾
单亲低收入家庭
突发变故致困（失业、灾害、意外等）
其他
*
54.
其他困难类型请补充
*
55.
您是否有意向申请助学金、助学贷款、困难补助等资助
明确需要申请
考虑了解后申请
暂时不需要
完全不需要
*
56.
请填写家庭特殊情况、个人困难或需要老师帮助的地方（自愿详细填写，便于精准帮扶）
八、住宿生活习惯与宿舍相处情况
*
57.
您的过往住宿经历
长期住校
偶尔住校
从未住校（首次集体住宿）
*
58.
您的日常作息习惯
早睡早起（23点前睡，7点前起）
作息适中
晚睡晚起
作息混乱
*
59.
您的睡前习惯（可多选）
【多选题】
安静休息
看书学习
玩手机/打游戏
听音乐
无特殊习惯
*
60.
您的卫生习惯
整洁自律，定期整理内务
基本整洁
偶尔偷懒
不太注重卫生
*
61.
您的性格相处模式
外向开朗，善于沟通
温和慢热，相处随和
内向安静，不善交际
敏感内敛，慢热戒备
*
62.
您的宿舍相处顾虑（可多选）
【多选题】
无顾虑，适应能力强
担心作息差异产生矛盾
担心生活习惯不合
担心人际交往尴尬
担心卫生习惯冲突
其他
*
63.
其他相处顾虑请补充
*
64.
您有无特殊生活习惯、忌口、生活禁忌或需要室友包容的情况
无
有
*
65.
如有请简要说明
*
66.
您对宿舍集体生活的期待或建议
九、学业规划与个人诉求
*
67.
您的大学初步规划（可多选）
【多选题】
专注专业课学习，争取评优
备考四六级、考证
考研深造
积极参与竞赛科研
锻炼综合能力、参与学生工作
暂无明确规划
*
68.
您希望辅导员在哪些方面给予你更多指导和帮助（可多选）
【多选题】
学业规划与学习方法
人际交往与宿舍相处
心理情绪疏导
困难帮扶与资助政策
职业规划与就业指导
日常纪律与习惯养成
其他
*
69.
其他需要辅导员帮助的方面请补充
*
70.
您有任何想对辅导员说的心里话、个人诉求或特殊说明
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