基于全科未分化疾病的叙事医学实践专家共识（2026）第八部分 面向全科医师开展MUD叙事医学的分层培训 德尔菲法专家咨询问卷（第一轮）

尊敬的专家：本问卷旨在对《基于全科未分化疾病的叙事医学实践专家共识》第八部分（面向全科医师开展MUD叙事医学的分层培训）的14条推荐意见进行专家咨询，以达成专家共识。本问卷采用Likert 5级评分法，请对每条推荐意见勾选您的赞同程度：1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意。每条推荐意见后附编写组标注（证据等级与推荐强度），该标注供您参考，您无需对其重新评定，只需评价是否同意这条推荐意见的内容。勾选1、2、3的条目，请在修改建议栏中简要说明您的意见，以便编写组在第二轮中修订。本问卷为第一轮，回收后编写组将汇总统计结果（各条目同意率、均分、变异系数）及匿名修改建议，反馈供您第二轮再评价。请于指定日期前将填写完成的问卷返回编写组，感谢您的支持！
1.
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2.
面向全科医师开展未分化疾病（MUD）叙事医学培训应实施初、中、高三级分层递进式培训体系，从MUD首诊接诊入手，守住躯体危险症状风险防控的底线，围绕患者的完整叙事诉求展开，培训服务于临床安全决策，不追求病历的文学修饰，最终实现医患共同决策与连续性照护。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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4.
MUD叙事医学分层培训需构建"理论授课—病例实操—模拟演练—实践复盘—考核反馈"完整实施体系，融合多种现代医学教学方法，兼顾线下集中教学与线上碎片化自主学习，贯穿培训、实践、评价、持续改进各环节。（编写组标注：强推荐，1B类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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6.
基层全科医师、低年资全科住院医师统一纳入初级层级培训，为全员必修基础课程。核心能力目标：熟练掌握"会问、会听、会记、会交代"四项基础叙事技能，掌握MUD基础理论与Ⅰ级简易叙事首诊流程，具备危重红旗症状筛查、随访安全告知能力。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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8.
初级培训问诊采用标准化结构化叙事问诊四问框架，接诊依次询问：①本次就诊最希望解决的问题；②对日常生活影响最大的不适；③自身最担忧的疾病不良结局；④期待获得的医疗帮助；问诊完成后同步开展红旗症状筛查、基础查体、初步鉴别诊断，清晰告知复诊指征、随访计划及危险预警症状安全网。（编写组标注：强推荐，1B类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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10.
初级培训分三阶段组合教学模式实施：前期LBL讲授式教学完成MUD叙事医学基础理论普及；中期PBL CBL TBL联合教学，依托真实MUD病例开展小组研讨、平行病历书写，增设叙事文本细读训练，提升医师识别患者情绪、隐喻表达、叙事情绪线索的能力；后期标准化病人（SP）模拟多场景MUD接诊，全流程演练叙事问诊、风险排查、病情告知。配套上线线上微学分课程，提供标准化问诊模板、沟通示范短视频，支持医师碎片化自主学习。（编写组标注：弱推荐，1B类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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12.
参训对象：骨干全科医师、资深全科主治、专职MUD长期随访管理医师，完成初级培训考核合格后方可进阶参训。核心能力目标：具备患者叙事解读、MUD分型、个体化叙事干预、长期连续性叙事随访四项核心能力。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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14.
中级培训必须掌握六要素标准化叙事解读框架，完整拆解患者叙事信息：①症状发生、发展完整时间线；②躯体不适与负性生活应激事件关联；③患者内在核心恐惧、焦虑情绪；④患者自身对病因的主观解释；⑤反复多次就医背后深层健康诉求；⑥现有医疗方案与患者个人价值观冲突点。基于六要素叙事分析完成MUD患者风险与心理分型，制定个体化叙事干预方案。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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16.
中级培训核心实施手段：常态化开展巴林特小组保密案例分享，要求学员完成反思性平行病历撰写；梳理临床共性叙事沟通难点，转化为标准化PBL教学教案与面向大众的MUD叙事科普素材；搭建跨层级线上MUD叙事病例交流社区，设置优秀病例征稿激励机制，建立专科、三甲全科、基层医师之间的病例交流渠道。（编写组标注：强推荐，1B类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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18.
参训对象：全科主任医师、高年资副主任医师、全科教学主任、MUD-MDT牵头人、叙事医学专职带教教师，须通过中级培训综合考核且具备3年以上MUD复杂病例管理经验。核心能力目标：独立督导疑难MUD病例、牵头搭建MUD多学科MDT团队、开展分层师资培养、推动科室MUD叙事诊疗质量持续改进；熟练处理高冲突医患沟通、复杂病例人文协同决策、搭建全层级医师叙事能力带教体系。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
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非常同意
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20.
高级医师需建立疑难MUD叙事专题病例讨论会固定制度，疑难病例汇报必须包含5项硬性核心要素：①医学诊断不确定要点；②患者原始诉求原话摘录；③医患之间核心叙事冲突；④已排除/高度警惕的危重器质性疾病；⑤医患共同决策长期全周期管理方案。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
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22.
以全科医学科为枢纽构建MUD-MDT体系，连接首诊科室、核心诊疗专科、医技平台、心理干预、康复支持科室，形成"叙事识别→多学科联合人文诊疗→长期叙事随访"完整管理流程。（编写组标注：强推荐，1A类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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24.
高级层级培训实施内容：①组建院内MUD叙事医学专家小组，定期更新培训共识、更新分层教学体系、编撰标准化PBL教案、编写医患叙事科普作品；②依托接诊录像复盘、医患角色互换、高冲突对话情景复盘，专项开展共情沟通、医疗纠纷早期干预、不良事件叙事复盘教学；③统筹全院初、中级全科医师年度叙事能力标准化考核，遴选叙事医学专科师资；常态化主持MUD-MDT会诊、人文教学查房、医联体基层巡讲培训。（编写组标注：弱推荐，1B类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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26.
建立分级考核机制：初级侧重问诊实操、红旗症状筛查、基础病历书写；中级侧重叙事六要素解读、平行病历质量、随访干预效果；高级侧重疑难病例督导、MDT组织、教学带教成效，考核结果纳入医师继续教育学分、绩效考核及师资遴选标准。（编写组标注：强推荐，1B类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
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28.
定期收集培训反馈、医患沟通满意度、MUD危重漏诊率、医疗纠纷发生率、平行病历质量数据，动态调整分层培训教学重点、SP模拟病例、MDT协作流程，实现培训体系持续改进。（编写组标注：弱推荐，1C类证据，供参考，请仅评价您是否同意本条目内容）
非常不同意
非常同意
总体意见与建议
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30.
您认为本部分（MUD叙事医学分层培训）的整体框架是否合理？如需调整请说明：
如无调整意见可留白
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31.
您认为是否有遗漏的重要培训内容或推荐意见？如有请补充：
如无补充可留白
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32.
您对证据等级和推荐强度的标注是否有异议？如有请说明：
如无异议可留白
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33.
您还有其他意见或建议吗？如有请说明：
如无其他意见可留白
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