社区2型糖尿病患者胰岛素注射自我管理能力调查问卷

尊敬的患者朋友：您好！为了解社区2型糖尿病患者胰岛素注射自我管理的现状及影响因素，更好地为患者提供针对性的健康教育服务，我们特开展此项调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，不会泄露您的个人隐私。答案无对错之分，请您根据自身实际情况如实填写。感谢您的配合与支持！
第一部分：一般资料。填写说明：请在符合您实际情况的选项上选择，或在填空处填写具体内容。
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1.
您的年龄（岁）：
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异/丧偶
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4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
您的家庭月收入
＜3000元
3000～5000元
5001～8000元
＞8000元
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6.
您的糖尿病病程：
*
7.
您的胰岛素使用时长：
*
8.
您每日注射胰岛素的次数
1次
2次
3次
4次及以上
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9.
您是否接受过胰岛素注射技术指导（如注射部位轮换、针头更换等）
是
否
*
10.
近3个月是否发生过低血糖
是
否
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