万科城社区妇女儿童服务需求调查表

亲爱的少年儿童：

你好!这是一份关于妇女儿童需求的调查问卷，为了解你的服务需求，更好制定关于妇儿的服务计划，至诚社会工作服务中心特组织开展本次服务需求调查。你的回答将对本社区妇女儿童服务设计具有重要意义，期待你的积极参与。（12岁以下的儿童可以选择由主要照顾者代填）。本次调查采取匿名形式，无标准答案，您可放心结合实际放心作答。

衷心感谢你的参与！祝健康成长，学业有成！
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1、与被调查者关系（单选）:
(1) 妇女本人
(2) 儿童青少年本人或者照顾者（代填）若选2，请填写儿童年龄
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2、户籍（单选）:
(1) 深户
(2) 非深户
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3、性别（单选）:
(1) 男
(2) 女
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5、社区居住时长（单选）:
①＜1年
②1-3年
③3-5年
④5-10年
⑤10年+
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6、家庭同住成员（多选，≤3项）:
【请选择1-3项】
①父母
②祖辈
③兄弟姐妹
④其他亲属
⑤独居
其他
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8、您在家庭中遇到的较为困扰的是（多选，≤3项）:【请选择1-3项】
①子女教育
②经济压力
③夫妻/婆媳关系
④电子产品使用
⑤生活习惯
⑥儿童学业/升学
⑦其他
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11、压力倾诉对象（多选，≤3项）：
【最多选择3项】
①家人
②朋友
③邻居/同事
④社工/心理咨询师
⑤无人倾诉
⑥同学
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13、急需支持类型（多选，≤3项）:【多选题】
①就业培训
②育儿指导
③健康服务
④法律援助
①课业辅导
②心理疏导
③兴趣培养
④安全保护
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14、邻里关系评价（单选）:
①密切
②较好
③一般
④淡漠
⑤疏远
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15、您希望社区开展什么活动？
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16、您有空参加社区服务时间段（工作日、周末、节假日）：
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17、其他服务建议：
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