农村隔代抚养家庭基本情况调查问卷

一、家庭基本信息情况
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1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
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3.
请输入您的出生日期：
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4.
□ 祖辈与父母共同（请说明占比）_____________【多选题】
祖父母（外祖父母）双方
祖父母（外祖父母）一方
父母一方
父母双方
其他亲属
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5.
 主要抚养人身份：
祖父
祖母
外祖父
外祖母
祖父母共同
外祖父母共同
祖辈与父母共同
6.
主要抚养人年龄：周岁*
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7.
主要抚养人文化程度：
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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8.
主要抚养人职业/日常状态：
务农
零散务工
无业/居家
退休
其他请注明
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9.
 学生父母的外出情况：
父母均外出务工
父亲外出务工
母亲外出务工
父母均在本地工作（但陪伴时间少）
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10.
父母外出务工的地点：__________
平均回家频率：
每周
每月
每季度
半年及以上
仅节假日
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11.
每日由祖辈负责照顾学生的时长：
6小时以内
6-12小时
12-18小时
18小时以上
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12.
祖辈主要负责学生的哪些事务（可多选）：【多选题】
饮食起居
接送上下学
辅导作业
心理情绪疏导
兴趣培养
社交活动陪伴
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13.
祖辈对学生社交活动的态度：
鼓励多和同学交往
不支持也不反对
担心安全，限制外出社交
要求优先学习，减少社交
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14.
 祖辈是否会主动带学生参与社交活动（如邻里串门、集体游玩等）：
经常
偶尔
很少
从不
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15.
家庭经济收入主要来源：
父母外出务工收入
祖辈务农/务工收入
政府补贴/低保
其他（请注明）
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16.
家庭是否有专门的学习/社交活动空间
有独立书房/活动区
客厅共用空间
无固定空间
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17.
 祖辈教育学生的主要方式：
严厉管教，严格限制行为
溺爱纵容，满足大部分要求
讲道理为主，民主沟通
放任自流，很少干预
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18.
当学生与同伴发生矛盾时，祖辈通常的处理方式：
让学生自己解决
帮学生找对方理论
批评自家孩子
向老师/对方家长反馈
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19.
家庭是否经常组织集体活动（如家庭聚餐、亲子游玩）：
每周至少1次
每月1-2次
每季度1次
很少组织
*
20.
祖辈是否了解学生在校的社交情况（如好朋友是谁、是否有矛盾等）：
非常了解
基本了解
不太清楚
完全不了解
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21.
您认为隔代抚养对孩子的社交能力有何影响（可多选）【多选题】
增强了适应能力
导致孩子内向孤僻
让孩子更依赖长辈，不会独立社交
无明显影响
其他（请注明）
22.
您认为家庭中影响孩子社会交往的其他重要因素（可自由填写）：*
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