刘旭乐新版

入院前1周到入院当天

一、皮肤
1.表皮及真皮：（1）出血点：直径在0.5-3.0mm，呈红色（最近发生的）或略带紫色（几天前发生），压之不褪色，不高出皮面；（2）瘀斑、紫癜：比出血点大，形状扁平，圆形或不规则型，可呈红色、紫色或黄绿色。高出皮肤表面提示发生进展的皮下出血。
2.皮下组织：血肿：局部皮肤突起肿物，伴有表面皮肤的颜色改变

A1.瘀点（不包括激素引起的或高龄紫癜）

0无

1在受影响最严重的区域，绝大多数出现瘀点的身体部位，一个病人手掌面积大小的范围出现≤10个

1病人自述出现过瘀点，不论数量

2受影响最严重的区域，一个病人手掌面积大小的范围内＞10个；或至少身体不同的两个部位（以腰带为界）的两个手掌面积大小的范围＞5个

3如果散在分布于腰带上下两侧的身体部位，需＞50个

A2.瘀斑

0无

0如为自发性出血或与创伤/压迫程度不相符的出血，需发生在同一身体部位≤2处，范围均小于病人的手掌面积

1如为自发性出血或与创伤/压迫程度不相符的出血，需发生在同一身体部位≥3处，范围均小于病人的手掌面积；或需发生在两处不同的身体部位≥2处，范围均小于病人的手掌面积

1病人自述出现过瘀斑，不论数量及范围

2如为自发性出血或与创伤/压迫程度不相符的出血，发生1-5处，范围均大于病人手掌面积，可以无或合并小的瘀斑

3如为自发性出血或与创伤/压迫程度不相符的出血，发生＞5处，范围均大于病人手掌面积

A3.皮下血肿

0无

1处，范围小于病人的手掌面积

1病人自述出现过血肿，不论数量及范围

2如为自发性出血或与创伤程度不相符的出血，需2处，范围小于病人的手掌面积

3如为自发性出血或与创伤程度不相符的出血，需＞2处，范围小于病人的手掌面积，或至少1处，范围大于病人手掌面积

A4.轻微创伤后出血

0无

1出血持续≤5分钟

1病人自述曾有出血，不论持续时间

2出血持续＞5分钟，或影响日常活动

3因出血而延长就诊时间

3类似出血情况曾被医生记录

二、可见黏膜
1.出血点，紫癜及瘀斑：同皮肤
2.血疱：肉眼可见的高出黏膜的薄壁含血性腔隙
3.鼻出血：单侧或双侧的前鼻孔或后鼻孔的出血
4.齿龈出血：齿龈边缘的出血
5.结膜下出血：初发时呈鲜红色，数天后未能吸收的出血

B1.鼻衄

0无

1出血持续≤5分钟

1病人自述曾有出血，不论持续时间

2出血持续＞5分钟，或影响日常活动

3需要进行鼻腔填塞或烧灼止血或住院评估

3病历记载曾行鼻腔填塞或烧灼止血或住院评估

4进行红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dL

B2.口腔、牙龈出血

0无

1出血持续≤5分钟

1病人自述曾有出血，不论持续时间

2出血持续＞5分钟，或影响日常活动

3本次访视时需要长期医学观察

3病历记载曾有类似出血

B3.口腔血疱

B4.口腔，咬破嘴唇和舌头出血，或松动牙齿脱落后出血

0无

1 ＜3个

1病人自述有类似出血，不论持续时间

2出血持续＞5分钟，或影响日常活动

3需止血治疗或住院评估

3病历记载曾行止血治疗或住院评估

B5.结膜下出血（非结膜疾病导致）

C1.胃肠道出血:呕血、黑便、便血、直肠出血

0无

1病人自述有出血

2就诊时即存在

2病历中有记载

3就诊时需要内窥镜或其它治疗手段或住院评估

3病历记载曾需要内窥镜或其它治疗手段或住院评估

4进行红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dl

C2.呼吸道出血：肺出血、咯血、气管/支气管出血

0无

1病人自述有出血

2就诊时即存在

2病历中有记载

3就诊时需要纤支镜或其它相关治疗手段或住院评估

3病历记载曾有类似出血情况发生

3病人提供的纤支镜报告或其他相关治疗检查或住院记录

4进行红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dL

C4.血尿

0无

1病人自述有出血

1实验室镜检结果阳性

2肉眼血尿

2病历中曾有肉眼血尿记录

3就诊即发生，需要膀胱镜或其它治疗手段或住院评估

3病历中曾有类似情况记录（治疗过）

4进行红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dL

C5.月经过多（与发生ITP之前或患病期间血小板计数正常时比较）（适用于女性）

0无

1最近一次行经期间卫生巾的用量是发生ITP之前或患病期间血小板计数正常时的2倍

1最近一次行经期间PBAC积分＞100（发生ITP之前或患病期间血小板计数正常时PBAC积分正常）

2有血块或血流如注，或不到2小时即需更换卫生巾

2需要抗纤溶联合激素治疗或需妇产科会诊（就诊时发生或既往病历中有类似记载）

3需住院治疗或行子宫内膜切除（就诊时发生，或既往病历中有类似记载）

4进行红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dL

C6.肌肉血肿（由医生通过客观方法证实）

0无

1创伤后发生，就诊时出血情况与创伤程度不相符

1病历中曾有类似记载（创伤后）

2自发性，就诊时明确诊断

2病历中曾有类似记载（自发性）

3自发性或创伤后出血（出血程度与创伤不相符），就诊时需住院评估或手术处理

3病历中曾有类似记载（手术过）

4进行红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dL

C7.关节腔出血（由医生通过客观方法证实）

0无

1创伤后发生，就诊时出血情况与创伤程度不相符；关节功能未受损或轻度损伤

1病历中曾有类似记载（创伤后）

2自发性，就诊时明确诊断。关节功能未受损或轻度损伤

2病历中曾有类似记载（自发性）

3自发性或创伤后出血（出血程度与创伤不相符），就诊时需内固定或关节抽吸液

3病历中曾有类似记载（固定或抽液过）

4自发性或创伤后出血（出血程度与创伤不相符），就诊时需住院评估或手术处理

4病历中曾有类似记载（手术过）

C8.眼睛出血（由医生通过客观方法证实）

0无

2创伤后发生，就诊时出血情况与创伤程度不相符，一侧或两侧的玻璃体或视网膜出血，伴或不伴有视力损伤/视物不清

2病历中曾有类似记载（创伤后）

3自发性一侧或两侧的玻璃体或视网膜出血，伴或不伴有视力损伤 /视物不清

3病历中曾有类似记载（自发性）

4自发性一侧或两侧的玻瞝体或视网膜出血，伴有失明

4病历中曾有类似记载（失明过）

C9.颅内出血（由医生通过客观方法证实或既往病历有类似记载）大脑内出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血

0无

2任何创伤后出血，需住院治疗

3任何自发性出血事件，合并潜在的颅内损伤，需住院治疗

4任何自发性出血事件，不合并潜在的颅内损伤，仍需住院治疗

C10.其它内出血（由医生通过客观方法证实，或既往病历有类似记载）腹腔出血、心包积血、胸腔出血、腹膜后、肝脾、眶后、子宫出血

0无

3住院治疗＜48小时

4住院治疗＞48小时

4需红细胞输注，或血红蛋白下降＞2g/dL

D1 口鼻出血

无

Grade1 口咽出血、鼻衄-过去24h内所有发作的总持续时间＜30分钟；口腔粘膜瘀点；

Grade2 口咽出血、鼻衄-过去24小时内所有发作的总持续时间＞30分钟

Grade3 任何需要输注超量RBC的出血

D2 皮肤、软组织、肌肉骨骼出血

无

Grade1 皮肤瘀点；紫癜≤1英寸；软组织或肌肉中1个及以上血肿＞1英寸

Grade2 紫癜直径＞1英寸；深层组织自发性血肿；关节出血（经抽吸、影像学检查或其他检查证实）

Grade3 任何需要输注超量RBC的出血

D3 胃肠道出血

无

Grade1 便潜血阳性

Grade2 黑便；可见便中混有血液，不需要输血；呕吐物或鼻胃管中肉眼可见的血液

Grade3 任何需要输注超量RBC的出血

D4 泌尿生殖系出血

无

Grade1 镜下Hb/RBC，无肉眼尿液；异常阴道点状出血（正常周期外的意外出血或出血量大于正常或突破性出血（患者接受激素治疗以预防出血）；

Grade2 肉眼血尿；异常阴道较多出血

Grade3 任何需要输注超量RBC的出血

D5 肺出血

无

Grade2 咯血；BALF中可见血液，或痰带血（除外口鼻出血）

Grade3 任何需要输注超量RBC的出血

D6 体腔出血

无

Grade2 体腔液中可见的血液（例.抽吸液中可见RBC），未达到3级或4级的标准

Grade3 严重血性体腔液和器官功能障碍伴症状，和/或需要干预（例如抽吸），和/或需要输血

D7 CNS出血

无

Grade2 不伴视力损害的视网膜出血；腰穿带血（显微镜分析和非创伤性穿刺时CSF中＞5 RBC/μL）且无症状

Grade3 腰穿肉眼可见红色且无症状

D8 侵入性部位出血

无

Grade2 静脉穿刺部位、静脉管路或导管出口部位：在过去24小时内，该部位活动性渗血累计＞ 1小时

Grade3 任何需要输注超量RBC的出血

D9 血流动力学不稳定

无

Grade3 中度血流动力学不稳定（低血压;收缩压或舒张压下降＞ 30 mmHg或＞30%）相关的任何出血，需要超量输注RBC

D10 WHO 4级【多选题】

无

有

与严重血流动力学不稳定相关的任何出血（低血压;收缩压或舒张压下降＞ 50 mm/Hg或下降＞50%，伴有相关心动过速（心率增加＞ 20%，持续20分钟），需要超量输注RBC

任何来源的致命出血

视网膜出血伴视力损害（视野缺损，疑似视力损害的患者需要进行眼科会诊以记录）

CNS症状伴非创伤性血性脑脊液

影像学检查显示CNS出血伴或不伴功能障碍