社区居家养老服务对空巢老年人心理健康的影响调查问卷

尊敬的长辈：
       您好！本次问卷是课程学术研究使用，旨在了解社区居家养老服务现状与空巢老年人心理健康情况。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于统计分析，严格保密，不会泄露个人信息。问卷大约需要5-8分钟完成，请根据您真实情况选择答案。感谢您抽出宝贵时间支持本次调查！
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1.
您的年龄：
1~6岁
7～15岁
16～24岁
25～30岁
30岁及以上
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的文化程度：
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
您每个月可支配收入
100元及以下
101～200元
201～300元
301元以上
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5.
您空巢居住时长：
3年
3～7年
7～14年
14年以上
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6.
您是否使用过社区提供的居家养老服务？
从未使用
偶尔使用
经常使用
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7.
您使用过下列哪些社区居家养老服务（可多选）【多选题】
上门生活照料（打扫、助浴等）
社区助餐/送餐服务
免费健康体检、慢病随访
心理慰藉、谈心陪伴服务
上门康复护理
以上都没有
8.
您使用居家养老服务的频率（使用过才填）
每月少于1次
每月1～2次
每周1次
每周2次及以上
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9.
您获取养老服务时最大阻碍是？
不知道有服务
行动不便难以参与
服务不符合需求
无阻碍
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10.
您对当前社区居家养老服务总体满意度？
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
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11.
您是否患有慢性疾病？
无
有1种
两种及以上
*
12.
您是否患有慢性疾病？
无
有1种
两种及以上
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13.
您是通过什么渠道了解社区居家养老服务？
社区公告/网格员通知
邻居亲友介绍
手机短视频/公众号
从未了解
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14.
心理健康状况（孤独感自评，单选；1=从不，2=很少，3=有时，4=经常，5=一直）
从不（1）很少（2）有时（3）经常（4）一直（5）
我感觉缺少可以倾诉的人
我感觉缺少可以倾诉的人
我觉得自己被他人遗忘
我觉得自己被他人遗忘
我感觉和身边人缺少联系
我感觉和身边人缺少联系
很多时候我感到孤单
很多时候我感到孤单
我担心无人关心我的健康问题
我担心无人关心我的健康问题
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15.
您最希望社区新增哪类养老服务（可多选）【多选题】
心理疏导
上门医疗护理
助餐送餐
上门保洁
老年文娱
其他
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16.
您认为社区养老服务可以从哪些方面改善老年人心理状态？
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17.
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选项1
选项2
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