北京语言大学行为实验招募

本问卷用于实验前采集有关被试的基本信息，以确认被试的情况是否适合参与本实验。
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1. 姓名
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2. 你的性别是:
女
男
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3. 你的年龄是:
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4. 你的学校和专业是:
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5. 你的籍贯是:
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8. 从小学一年级开始，到目前为止你共接受了几年的教育?
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9. 你是否最近身体状况良好，无发烧、感冒等情况?
是
否，请说明。
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10. 你的视力或者矫正视力正常吗?
是
否，请说明:
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11. 你的听力是否正常?（无需他人刻意抬高音量就能够听清楚他人的话）
是
否。请说明:
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12. 你的母语是汉语吗?
是
否
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13. 你还掌握其他语言吗?
是，请说明
否
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14. 你掌握其他语言的熟悉程度:
入门
熟练掌握
精通
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15. 你是否曾被诊断出患有抑郁症，多动症，精神分裂症，学习障碍等精神类疾病?
是，请说明:
否
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16. 你是否患有高血压、高血脂、心脏病等基础类疾病?
是
否
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17. 你现在是否有固定服用药物，如是请说明药物及服用原因。
是，药物及原因:
否
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18. 写字
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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19. 画画
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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20. 扔东西
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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21. 使用剪刀
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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22. 刷牙
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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23. 使用刀具
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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24. 用勺子
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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25. 用扫帚
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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26. 划火柴
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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27. 旋开瓶子（握住盖子的手）
倾向于用右手
倾向于用左手
没有倾向
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您的微信号（若满足条件，主试会添加您的微信与您联系）
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您的电话
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可以参加实验的时间（需要在下周同一时间第二次参加实验）【请选择1-10项】
7.6＆7.13 （9:00-10:30）
7.6＆7.13 （10:30-12:00）
7.6＆7.13 （14:00-15:30）
7.6＆7.13 （15:30-17:00）
7.6＆7.13 （17:00-18:30）
7.7＆7.14 （9:00-10:30）
7.7＆7.14 （10:30-12:00）
7.7＆7.14（14:00-15:30）
7.7＆7.14 （15:30-17:00）
7.7＆7.14 （17:00-18:30）
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