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健康学校落实情况调查问卷
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本问卷用于责任督学下校检查、指导时，全面了解健康学校各项工作落实情况，所有问题请结合学校实际如实填写/勾选，客观反映工作现状。
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1.
调查对象
*
2.
调查时间
*
3.
调查人（责任督学）
一、艺术美育工作落实情况
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4.
艺术课程开齐开足情况
是
否
义务教育1--7年级：每周≥3课时
义务教育1--7年级：每周≥3课时
义务教育9--9年级：每周≥2课时
义务教育9--9年级：每周≥2课时
普通高中：艺术课程累计≥108课时
普通高中：艺术课程累计≥108课时
非艺术类中职学校：艺术课程累计≥72课时
非艺术类中职学校：艺术课程累计≥72课时
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5.
学校是否成立校级合唱团
是
否
*
6.
校级合唱团现有成员人数
若已成立校级合唱团，请填写成员人数
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7.
在校级合唱比赛中，班级合唱参与率≥70%
例如，某校共有30个班级，有至少21个班级参与过校级合唱比赛
是
否
*
8.
学校每学期是否开展全员参与的艺术展演
是
否
*
9.
本学期已开展艺术展演次数
若每学期开展全员参与的艺术展演，请填写本学期开展次数
*
10.
所在县（市）区近两年是否举办合唱、美术、戏剧、舞蹈、器乐等专场艺术展演
是
否
*
11.
最近一次举办县（市）区级专场艺术展演时间
若所在县（市）区级每两年举办专场艺术展演，请填写最近一次举办时间
*
12.
学校每年开展美育专题培训≥1次
是
否
*
13.
最近一次学校美育专题培训时间
若学校每年开展美育专题培训≥1次，请填写最近一次培训时间
*
14.
最近一次学校美育专题培训人数
若学校每年开展美育专题培训≥1次，请填写培训人数
*
15.
所在县（市）区每年开展美育专题培训≥1次
是
否
*
16.
学校参与县（市）区美育专题培训人数
若所在县（市）区每年开展美育专题培训≥1次，请填写学校参与培训人数
二、大课间活动落实情况
*
17.
学校每日开展大课间活动
是
否
*
18.
大课间活动时长（分钟/天）
若每日开展大课间活动，请填写活动时长
*
19.
大课间活动内容
【多选题】
广播体操
跑步
特色体育项目
趣味运动
其他
*
20.
学生全员参与大课间活动
是
否
*
21.
大课间活动参与率（%）
若学生非全员参与大课间活动，请填写参与率
*
22.
大课间活动有专人组织、有方案、有记录
是
否
三、课间15分钟落实情况
*
23.
每日课间（每节课后）保证15分钟休息时间
是
否
*
24.
课间15分钟学生活动安排
【多选题】
自由活动
远眺放松
轻度体育活动
其他
*
25.
课间15分钟是否有被挤占、挪用情况（如用于补课、布置作业等）
是
否
*
26.
课间15分钟有教师在岗值守，保障学生安全
是
否
四、眼保健操落实情况
*
27.
学校每日组织学生做眼保健操
是
否
*
28.
每日眼保健操次数
若每日组织学生做眼保健操，请填写次数
*
29.
眼保健操有专人指导（如班主任、体育老师），动作规范
是
否
*
30.
学生全员参与眼保健操
是
否
*
31.
定期开展视力保护宣传教育
是
否
*
32.
本学期已开展视力保护宣传教育次数
若定期开展视力保护宣传教育，请填写本学期开展次数
五、劳动课程落实情况
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33.
学校按要求开设劳动课程
是
否
*
34.
义务教育阶段劳动课程每周课时
若按要求开设劳动课程，请填写义务教育阶段每周课时
*
35.
高中阶段劳动课程每周课时
若按要求开设劳动课程，请填写高中阶段每周课时
*
36.
劳动课程内容
【多选题】
日常生活劳动
生产劳动
服务性劳动
其他
*
37.
学校有固定的劳动实践场所（如劳动基地、校园菜园等）
是
否
*
38.
每学期组织学生开展校外/校内劳动实践活动次数
*
39.
学生参与劳动实践活动率（%）
六、心理课程开设情况
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40.
学校按要求开设心理课程
是
否
*
41.
心理课程每周课时
若按要求开设心理课程，请填写每周课时
*
42.
学校设有心理辅导室
是
否
*
43.
专职/兼职心理教师人数
若设有心理辅导室，请填写人数；若无心理辅导室，请填写无
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44.
心理辅导室定期开放，为学生提供心理疏导服务
是
否
*
45.
本学期心理辅导室服务人次
若心理辅导室定期开放提供服务，请填写本学期服务人次
*
46.
每学期开展心理健康教育专题活动（如心理健康周、讲座等）次数
七、总体评价与补充说明
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47.
本次检查中，健康学校各项工作落实总体评价
优秀
良好
一般
需整改
*
48.
存在的主要问题
*
49.
整改建议
*
50.
其他补充说明
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