高钾食物健康宣教实施效果评价问卷

您好！感谢您参与本次高钾食物健康宣教实施效果评价调查。本问卷旨在了解您在接受宣教后对高钾食物相关知识的掌握程度，您的回答对我们改进宣教工作非常重要。本问卷所有数据仅用于统计分析与工作改进，请您放心作答，感谢您的支持与配合！
*
1.您的姓名:
*
2.您的性别:
男
女
*
3.您的年龄段:
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁及60岁以上
*
4.您的文化程度:
小学及以下
初中
高中
大专
本科及以上
*
5.您的住院号:
*
6.您的诊断:
*
7.您是否合并糖尿病:
是
否
*
8.您是否接受过高钾食物健康宣教:
是
不清楚
否
*
9.您能识别几种常见高钾食物
0-1
2种及2种以上
*
11.床尾是否有饮食宣教清单：
是
否
*
12.是否更换陪护：
是
否
*
13.是否遵医嘱用补钾药物：
是
否
问卷星提供技术支持
举报