万越社区居民住宅安全隐患排查调查问卷

亲爱的万越社区居民朋友们：
    为杜绝高层住宅火灾隐患，避免楼道堆杂物、电动车进屋充电、老旧线路带病使用等危险行为，社区开展全员家庭消防隐患自查问卷调研。所有信息保密，只用来安排后续安全检查。麻烦大家据实填写，及时自查家里消防问题，邻里同心筑牢防火防线。
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1.
您的住址（例：湘江新区望岳街道万越社区____小区____期____楼栋____房号）
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2.
户主姓名
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3.
居住人员总数（人）
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4.
家庭弱势群体人数（失能老人、残疾人等）
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5.
建筑层数、场所建筑面积（房屋面积）
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6.
您的场所性质为？
居民住宅
多合一场所
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7.
房屋建筑结构为？
木结构
砖木结构
砖混结构
钢结构
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8.

使用层数为？

地上
地下
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9.
联系人姓名及电话（只统计数据，信息保密）
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10.
是否为独居、孤寡老人、留守儿童、病残人员等弱势群体？
是
否
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11.
是否安装防盗窗？
否
是
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12.
电气线路是否采取穿管、线槽、漏电保护开关等防火保护措施？
是
否
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13.
电气线路是否老化、年久失修？
否
是
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14.
是否超负荷使用电器？
否
是
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15.
是否使用国家标准灶具、专用软管及合格液化气钢瓶？
是
否
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16.
燃气管道是否漏气、软管是否破裂损坏？
否
是
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17.
燃气钢瓶是否超过安全使用年限？
否
是
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18.
是否存放大量可燃物品或堆放大量杂物？
否
是
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19.
住宅内楼道、楼梯、走道等疏散通道是否畅通？
是
否
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20.
是否养成良好用火用电习惯，做到人离电断、人走火灭？
是
否
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21.
电动车是否在室内、楼道、楼梯等处停放或充电？
否
是
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22.
是否做到“三清三关”（清走道、清阳台、清厨房，关火源、关电 源、关气源）？
是
否
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23.
熏腊肉期间是否全程有人看守，是否与可燃物保持安全距离？
是
否
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24.
是否使用炭火取暖且屋内完全封闭？
否
是
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25.
是否掌握基本消防安全常识、是否会报火警？
是
否
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26.
是否属于含有生产、经营、仓储场所的多合一场所
否
是
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27.
使用瓶装液化气为燃料的热水器是否保证废气直排室外？
是
否
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28.

其他隐患情况？（如有请填写，没有填“无”）

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