跌倒功效量表（MFES）

请您根据您最近的实际感受，评估您在完成以下活动时，对于“不会跌倒”的信心有多大。请用0到10分来表示您的信心程度，0：“完全没有信心”，10:“完全有信心”。

请注意：本量表评价的是您的“信心”，而非实际的“能力”。
*
您的名字：
*
您的性别：
男
女
*
1. 在家中简单行走
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
2. 洗澡（站立或坐姿）
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
3. 从衣柜取放衣物
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
4. 上下床
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
5. 上下椅子
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
6. 穿脱衣服
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
7. 在湿滑地面行走
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
8. 在不平地面行走（草地、石子路等）
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
9. 上下坡道
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
10. 上下楼梯
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
11. 外出购物
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
12. 外出散步
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
13.进出交通工具
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
*
14. 在户外复杂环境中行走
0分-完全没有信心
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分-完全有信心
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