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2025学年秀涓幼儿园新生幼儿家庭环境与教养情况调查表（托班）
录音中...
家长朋友：
宝贝即将加入我们秀涓幼儿园这个大家庭，不仅宝贝对幼儿园是陌生的，我们对宝贝也是不了解的。因此，希望你们能如实填写此调查问卷，以便老师掌握宝贝的基本情况，今后能够更好地家园共育，为孩子的健康成长、玩美童年携手努力！
第一部分 幼儿情况
(一.)幼儿基本状况
幼儿姓名：
出生日期：
*
*
幼儿性别：
男
女
*
出生情况
顺产
剖腹产
早产
*
是否上过托班
是
否
*
今年9月份上
托班
小班
（二）幼儿个性表现
*
个性倾向
外向
内向
*
适应能力
适应较快
适应较慢
（三）幼儿生活情况
*
1.幼儿健康 *
健康
一般
经常生病，具体表现
曾做过手术，具体内容
*
独睡 *
经常
偶尔
从不
*
尿床 *
经常
偶尔
从不
*
赖床 *
经常
偶尔
从不
*
作息习惯 *
【多选题】
早上起床时间:
*
午睡时间:
*
晚上睡觉时间:
*
2.自理能力
*
能表达自己的需要: *
能清楚表达
需用动作帮助语言表达
表达不清
不愿表达
*
能独立大小便: *
能
需要帮助
需要提醒
*
会使用便纸: *
能
需要帮助
不能
*
穿脱衣服: *
会独立穿脱衣、裤
需要给予一点帮助就行
穿脱都不会
*
穿脱鞋子: *
会独立穿脱
会穿但容易穿错
穿脱都不会
*
会扣纽扣 *
是
否
*
会拉拉链
是
否
*
运动后、餐前便后会洗手 *
是
否
*
自己洗脸 *
是
否
*
是否会使用餐具独立进餐 *
【多选题】
是
否
进餐所需时间:
*
进餐情况 *
【多选题】
食欲好
食欲不好
饭量:
挑食（具体食物的名称）
过敏食物
（四）幼儿游戏情况
1.独立游戏
*
孩子每天看电视多长时间: *
30分钟以下
30—60分钟
1-2个小时
2个小时以上
*
孩子最喜欢做的事情（可多选） *
【多选题】
玩玩具
看电视
唱歌跳舞
看图书
玩电子产品
其他（请填写)
*
孩子最喜欢玩的游戏与玩具（可多选） *
【多选题】
积木
毛绒玩具
图书
拼图
车子
飞机
其他（请填写）
*
平时是否有游戏玩伴?有几人? *
无
有1-2个
有3-4个
5个及以上
2.亲子游戏
*
每天亲子游戏的时间: *
没有
半小时以下
0.5-1小时
1-1.5小时
1.5-2小时
2小时以上
*
亲子游戏主要的内容: *
【多选题】
户外活动
讲故事
玩玩具
做游戏
其他（请填写）
*
孩子最喜欢和谁一起玩: *
妈妈
爸爸
爷爷
奶奶
其他（请填写）
*
孩子最听谁的话: *
【多选题】
妈妈
爸爸
爷爷
奶奶
其他（请填写）
第二部分 家长情况
父亲姓名：
父亲工作单位：
父亲最高学历：
母亲姓名：
母亲工作单位：
母亲最高学历：
主要接送人：
*
家庭生活环境
*
家庭生活环境 *
【多选题】
井井有条、整洁舒适
比较整洁
物品摆放凌乱、无序
有幼儿的玩具角（玩具角整理情况简单表述:）
教育情况
*
每月购买图书的数量大致为: *
1-2件
3-5件
6-9件
10件以上
*
每月购买教玩具的数量大致为: *
1-2件
3-5件
6-9件
10件以上
当孩子需要得不到满足时的行为表现？您是怎么解决的？
当孩子不开心时的行为表现?你们是怎么解决?
*
您是否愿意参与我园的“家长进课堂”活动，参与课程共建，丰实幼儿的在园生活、学习，共同推动幼儿的发展：
愿意参加
暂时不打算参加
愿意参加“家长进课堂”活动的请填写以下信息:
您是孩子的谁: *
父亲
母亲
其他
兴趣特长或资源提供：
【多选题】
绘本阅读
棋类
搭建积木
唱歌
舞蹈
美术
手工
烘焙糕点
陶艺
摄影
武术
其他（请填写）
您可以参加“家长助教”活动的时间：
每月1次
每两月1次
每学期1-2次
不定期，有空就来
*
您是否愿意参与我园的“家长志愿者”活动，共同参与幼儿园管理: *
愿意参加
暂时不打算参加
愿意参加“家长志愿者”活动的请填写以下信息:
您是孩子的谁：
父亲
母亲
爷爷
奶奶
其他
第三部分 家长育儿需求
*
孩子即将进入幼儿园，您最想了解或最为关心的是什么？
*
在科学育儿方面，现阶段您急需了解的是什么？
第四部分 家长期望
*
家长对幼儿园有何期望
*
家长对老师有何期望
*
家长对孩子的期望
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