28届高一(7)班学生信息及家访问卷

此问卷信息仅用于班主任了解学生情况，请放心填写，感谢您的配合！
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1.
学生姓名
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2.
学号（例：701）
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3.
出生日期（2000.01.01）
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4.
学生手机号（若没有手机，可填 无）
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5.
现居地址
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6.
父亲姓名
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7.
父亲工作单位
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8.
父亲电话
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9.
母亲姓名
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10.
母亲工作单位
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11.
母亲电话
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12.
家庭特殊情况【最少选择1项】
单亲
少数民族
港澳台籍
军人家属
父母重大疾病
烈士家属
残疾
低保低收入
其他（以上均不是填“无”）
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13.
接受家访的形式【多选题】
可以接受上门家访
可视频、电话、腾讯会议等线上家访
其他
不愿意家访
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14.
方便家访时间（需学生家长都在场）【多选题】
工作日白天
工作日晚上
指定工作日
双休日，但工作日可提前安排请假
只能双休日
其他
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15.
家访时间补充说明（精确到几号大致时间）
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16.
您有想要了解的内容吗？请提前告知，方便家访时进一步沟通
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