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南宁四职校2025年秋季学期新生心理状态调查表
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本调查表是对2025级同学们在新学期中的心理感受做的调查，调查数据用于制定方案来帮助大家更好的适应校园生活。调查结果不会对外公开，仅作研究参考。希望能得到大家的配合。
一、个人基本情况
这个部分为个人信息填写，希望能够更好了解大家的背景，这有利于实施更有效的帮助措施。
*
1.
所在年级
现代交通专业部 25级
智能制造专业部 25级
*
2.
现代交通专业部25级班级
请选择
25汽修1
25汽修2
25新能源1
25新能源2
25新能源3
25新能源4
25车身修复
25轨道运营1
25轨道运营2
25轨道车辆1
25轨道车辆2
25高乘
*
3.
智能制造专业部25级班级
请选择
25计算机1
25计算机2
25篮球1
25篮球2
25篮球3
25无人机
25机器人1
25机器人2
*
4.
姓名
*
5.
手机号码
*
6.
性别
男
女
我们希望可以获得您在生活中的具体心理感受，内容也许会涉及到个人的隐私，因此在调查前想要征求您的意见。
若在之后的调查结果中我们发现有一些问题，
将会与您进行核实
。希望您在回答前可以考虑一下，获得您的信任，我们才能制定出更好的措施提供帮助。
*
7.
是否愿意参加调查
是
否
二、心理状态基本情况
接下来进入正式的信息调查，请您认真回答
*
8.
是否留守学生
是
否
*
9.
家庭是否家庭完整
备注：
1.完整家庭指，父母健在的家庭；
2.家庭不完整：因配偶一方或双方死亡、遗弃、婚变（分居、离婚等）、离家不归或失踪而造成的残缺不全的家庭
是
否
*
10.
是否独生子女
是
否
*
11.
兄弟姐妹情况（例如：有一个弟弟）
*
12.
是否曾去过医院心理科或精神科就诊
否
是，医生表示无大碍
是，医生确诊为心理疾病，未开药
是，医生确诊为心理疾病，并开药，目前已痊愈
是，医生确诊为心理疾病，并开药，目前已停药，未痊愈
是，医生确诊为心理疾病，开过药，目前仍在服药
*
13.
根据医院诊断，曾被确诊过哪些心理/精神疾病（以医院诊断书为准）
【
最少
选择1项】
抑郁症（包括抑郁状态）
强迫症
焦虑症
神经衰弱
恐怖症
精神病性障碍
人格障碍
反应性精神障碍
心理生理障碍
其他精神疾病
*
14.
是否有过自杀倾向或行为(意念、计划或自杀未遂史等)
是
否
*
15.
是否有过自杀危机干预成功或转介成功
是
否
*
16.
是否有严重自伤行为
是
否
*
17.
是否有严重暴力行为
是
否
*
18.
是否遭遇家庭暴力
是
否
*
19.
请问您是否如实填写以上信息呢？
是
否
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