2025年全国学生常见病监测调查问卷中学版（四川省绵阳市秀水中学高3年级1班）

*
班级
只需写班级即可如（3年级5班填写05）此题目不公开
*
学生的姓名：
此题目不公开
*
请输入学生的身份证号码：
此题目不公开

A.基本信息

*
A02性别
1
男
2
女
*
A03是否住校
1
是
2
不是
*
A04你的民族
1
汉族
2
蒙古族
3
藏族
4
壮族
5
回族
6
满族
7
维吾尔族
8
*
A05是否来月经/遗精
1
否
2
是
*
A06近半年，和你一起生活的家庭成员人数
*
A061他们分别包括（可多选）【多选题】
1
爷爷奶奶或外公外婆
2
父亲
3
母亲
4
继父（后爸）
5
继母（后妈）
6
兄弟姐妹
7
*
A07最近两周内，你是否因病不去上学
1
是
2
不是

*
A08过去一年内，你是否因病休学
1
是
2
不是

B、饮食、运动行为

*

B01过去7天里，你喝过几次含糖饮料？（碳酸饮料、含糖茶饮料、果蔬汁、乳饮料）

1
0次
2
1-2次

3
3-4次
4
5-6次
5
每天一次
6
每天两次以上
*
B02过去七天里，你吃过几次油炸食物？（如油条、炸薯条等）
1
0次
2
1-2次
3
3-4次
4
5-6次
5
每天1次
6
每天2次及以上
*
B03过去7天里，你吃过几次新鲜水果（不包括水果罐头）？
1
0次
2
1-2次
3
3-4次
4
5-6次

5
每天一次
6
每天2次及以上
*
B04过去7天里，你吃过几次蔬菜？（生熟均算）
1
0次
2
1-2次
3
3-4次
4
5-6次
5
每天一次
6
每天2次及以上
*
B05过去7天里，你有几天喝牛奶、酸奶、豆浆或豆奶？
1
0天
2
1-2天
3
3-4天
4
5-6天
5
7天
*
B06过去7天里，你有几天吃早餐？
1
0天
2
1-2天
3
3-4天
4
5-6天
5
7天
*
B07 最近一周，周一到周五你有几天能做到每天至少60分钟及以上中高强度运动？（中高强度运动是指让你气喘吁吁或者心跳加快的运动，乳跑步、篮球、足球、游泳、健身房内跳健身操、搬重物等）
1
0天
2
1天
3
2天
4
3天

5
4天
6
五天
*
B08过去七天里，你上几节体育课
1
0节
2
1节
3
2节
4
3节
5
4节
6
5节及以上

*
B09你每天刷牙的频次是？
1
早晚刷牙
2
仅早晨刷牙
3
仅晚上刷牙
4
偶尔或从不刷牙
*
B10最近一周，你每次吃完食物后漱口的频次是？
1
总是
2
经常
3
偶尔
4
从不

C、校内用眼环境

*

C01班级座位定时调换吗？

1
从不（或仅个别人轮换）
2
一学期一次
3
一个月一次
4
两周一次
5
每周一次
*
C02课桌椅高度会根据你的身高进行调整吗？
1
从不或课桌椅不可调
2
一学年一次
3
一学期一次
4
二至三个月一次
*
C03在学校，你每天做几次眼保健操？
1
1次
2
2次
3
3次及以上
4
在校不做
*
C04在课间休息，你一般在哪里活动
1
教室
2
在教室外教学楼内
3
户外（如操场等）
*
C05过去一周内，你平均每节课（除体育课外）接收电子产品教学时长？
1
小于10分钟
2
10-15分钟
3
15-20分钟
4
20-25分钟
5
25-30分钟
6
30分钟以上

D、校外用眼情况

*

D01再过去一周里，你平均每天放学后做作业/读书写字多长时间

1
不到1小时
2
1-2（不含2）小时
3
2-3（不含3）小时
4
3小时及以上
5
不知道
6
没有作业
*
D02再过去一周里，你参加文化类课外班的方式？
1
线下面对面学习（含一对一及一对多），时长为（）小时
2
线上远程学习（含直播式、视频式、网上辅导等），时长为（）
3
两种方式都有，线下时长（）小时，线上时长（）小时
如线下3小时，线上3小时，填写3,3
4
未参加课外班
*
D03为让你有更多时间做作业，家长会减少你运动的时间吗
1
经常
2
有时
3
没有

E、读写姿势

*
E01你在读写时，胸口是否离桌子边缘超过一拳？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
E02你在读写时，眼睛是否距离书本超过一尺（33厘米）？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
E03你在读写时，手指是否距离笔尖一寸左右（3.3厘米）？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
E04老师是否提醒你注意读写姿势？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
E05父母是否提醒你注意读写姿势？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是

F、电子屏幕使用情况

*
F01在过去一周里，你平均每天看多长时间的电视（包括电视游戏如X-BOX）？
1
我没有看过
2
不到1小时
3
1-2（不含2）小时
4
2-3（不含3）小时
5
3-4（不含4）小时
6
4小时及以上
*
F02在过去一周里，你平均每天用电脑多长时间？
1
我没有用过
2
不到一小时
3

1-2（不含2）小时

4

2-3（不含3）小时

5

3-4（不含4）小时

6

4小时及以上

*
F03在过去一周里，你平均每天使用移动电子设备（包括手机、掌上游戏机、平板电脑等）多长时间？
1

我没有用过

2

不到1小时

3

1-2（不含2）小时

4

2-3（不含3）小时

5

 3-4（不含4）小时

6

4小时及以上

*
F04家长是否限制你看电视、玩电脑或电子游戏时间？
1

是，每天不超过（）分钟

2
否
G、近距离用眼（包括看书、看电视、使用电脑、手机、PSP、IPAD等电子屏幕）习惯
*

G01你在阳光直射下看书或电子屏幕吗？

1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
G02你在天黑后看电子屏幕时关灯吗？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
G03你会躺着或趴着看书或电子屏幕吗？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
*
G04你在走路或乘车时看书或电子屏幕吗？
1
从不
2
偶尔 
3
经常
4
总是
*
G05你天黑后在家读书写字用什么灯光？
1

同时使用台灯和屋顶灯

2

仅使用台灯

3

仅使用屋顶灯

4

其他

*
G06你在用电脑时，眼睛距离电脑显示屏的距离超过66厘米（约3个普通矿泉水瓶长）吗？
1
从不
2
偶尔

3
经常
4
总是
5
从不用电脑
*
G07你在看电视/玩电视游戏时，眼睛距离电视显示屏的距离超过3米吗？
1
从不
2
偶尔
3
经常
4
总是
5
从不看电视
*
G08在近距离用眼时，多长时间休息一次眼睛（远眺、闭目或户外活动等）？
1

15分钟及以内

2

超过15分钟，但不到0.5小时

3

 0.5-1（不含1）小时

4

 1-2（不含2）小时

5

 2-3（不含3）小时

6

3小时及以上

H、户外活动及睡眠情况
*
H01过去一周里，你平均每天白天户外活动多长时间？（可累计）
1

不到1小时 

2

1-2（不含2）小时

3

2-3（不含3）小时 

4

3小时及以上 

5

不知道

*
H02过去一周里，通常晚上几点钟上床睡觉（24小时制）？
*
H03过去一周里，通常早上几点钟起床（24小时制）？
*
H04你睡觉时周围环境有光线吗？
1

有遮光窗帘，室内完全黑暗

2

有小夜灯、台灯、顶灯灯光或电脑、电视屏幕的光

3

有窗外的灯光

4

既有室内光，也有室外光

*
H05在过去一周，周一到周五平均每天坐着的时间是多少？（包括上课坐着、写作业、家教、温习功课、乘汽车或公共交通、打牌、看电视、看电影、玩电子游戏、做手工、聊天及打电话、演奏和练习乐器、玩手机、平板电脑或使用电脑的时间）
*
H051其中，因为学习原因平均每天坐着的时间是多少？（包括上课坐着、写作业、家教、温习功课等）
填写的数据不能大于上一个题目的数据
*
H06在过去一周，周六和周日平均每天坐着的时间是多少？（包括写作业、家教、温习功课、乘汽车或公共交通、打牌、看电视、看电影、玩电子游戏、做手工、聊天及打电话、演奏和练习乐器、玩手机、ipad或使用电脑的时间）
*
H061其中，因为学习原因平均每天坐着的时间是多少？（包括写作业、家教、温习功课等）
填写的数据不能大于上一个题目的数据
I、近视检查及矫治情况
*

I01你的父母是否近视？

1

只有父亲近视

2

只有母亲近视

3

父母都近视

4

父母都不近视

*
I02你过去一年内做过几次视力检查？
1

0次

2

1次

3

 2次

4

3次

5

4次及以上

*
I03不戴眼镜的情况下，你是否有一只或两只眼睛的视力低于5.0？
1
是
2
否
*
I04有医生告诉你，你的眼睛有以下问题？

（可多选）

【多选题】
1
近视
2
远视
3
斜视
4
弱视
5
其他症状
6
没看过医生
*
I05你曾为提高视力接受过下列哪些治疗/矫正？ （可多选）【多选题】
1
眼部手术
2
药物治疗（如阿托品滴眼液等）
3

角膜塑形镜

4

框架眼镜

5

隐形眼镜

6

其他治疗措施

7

都没有

*
I06你平时配戴眼镜/隐形眼镜吗？
1

一直配戴，从(   )岁开始配戴

2

有时配戴，从（）岁开始配戴

3
不佩戴
*
I07你在配制现在的眼镜前，曾接受过以下哪些检查？
1

验光

2

散瞳（散瞳后，你在太亮的地方会睁不开眼）

3

散瞳和验光

4

都没有

*
I08你在配制第一副眼镜时，曾接受过以下哪些检查？
1

验光

2

散瞳

3

散瞳和验光

4

都没有

J、青春期健康教育
*

J01你在学校接受过艾滋病预防教育吗？

1
有
2
没有
3
不知道
*
J01-1你在学校接受过有关青春期知识的教育吗？
1
有
2
没有
3
不知道
K01 请根据你最近一周出现的感受选择最适合你的答案。
*

K01-1平常并不困扰我的事现在使我心烦

1

没有或偶尔（少于1天）

2

有时（1-2天）

3

时常或一半时间 （3-4天）

4

多数时间或持续 （5-7天）

*
K01-2我不想吃东西；我胃口不好
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-3我觉得即便有家人或朋友帮助也无法摆脱这种苦闷
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-4我同别人一样感觉良好
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-5我很难集中精力做事
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-6我感到压抑
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-7我感到做什么事都很费力
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-8我觉得未来有希望
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-9我认为我的生活一无是处
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-10我感到恐惧
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-11我睡觉后不能缓解疲劳
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-12我很幸福
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-13我比平时话少了
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-14我感到孤独
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-15人们对我不友好
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-16我生活快乐
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-17我曾经放声痛哭
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-18我感到忧愁
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-19我觉得别人厌恶我
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K01-20我觉得无法继续我日常的生活学习
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
K02 请根据你最近两周出现的感受选择最适合你的答案。
*
K02-1感觉紧张、焦虑或急切
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K02-2不能停止或控制担忧
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K02-3对各种各样的事情担忧过多
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K02-4很难放松下来
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K02-5由于不安而无法安静的坐着
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K02-6变得容易烦恼或急躁
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K02-7因感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
1
没有或偶尔（少于1天）
2
有时（1-2天）
3
时常或一半时间 （3-4天）
4
多数时间或持续 （5-7天）
*
K03当你被心理问题困扰时，你是否寻求过外界的帮助？
1
是
2
否
*
K031你寻求了什么形式的帮助？【多选题】
1

向父母求助

2

向老师求助

3

向同学/朋友求助

4

网络求助

5

去学校心理咨询室咨询

6

拨打心理咨询热线

7

去医院就诊

*
K032寻求帮助后你的心理问题是否得到有效缓解？
1
是
2
否
K04 请根据你过去6个月内的经验与事实，回答以下问题。
*

K04-1我尝试对别人友善，我关心别人的感受

1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-2我不能安定，不能长时间保持安静
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-3我经常头痛、肚子痛或身体不舒服
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-4我常与他人分享东西（糖果、玩具、铅笔等）
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-5我觉得非常愤怒及常发脾气
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-6我经常独处，我通常自己玩耍
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-7我通常依照吩咐做事
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-8我经常担忧，心事重重
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-9如果有人受伤、不舒服或生病，我都乐意帮忙
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-10我经常坐立不安或感到不耐烦
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-11我有一个或几个好朋友
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-12我经常与别人争执，我能使别人依我的想法行事
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-13我经常不高兴、心情沉重或流泪
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-14一般来说，其他与我年龄相近的人都喜欢我
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-15我容易分心，我觉得难以集中精神
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-16我在新的环境中会感到紧张，我很容易失去自信
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-17我会友善地对待比我年少的孩子
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-18我经常被指责撒谎或不老实
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-19其他小孩或青少年常针对或欺负我
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-20我常自愿帮助别人（家人、老师、同学）
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-21我做事前会先想清楚
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-22我会从家里、学校或别处拿取不属于我的东西
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-23我与大人相处比与同辈相处融洽
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-24我心中有许多恐惧，我很容易受惊吓
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
*
K04-25我总能把手头上的事情办妥，我的注意力良好
1
不符合
2
有点符合
3
完全符合
K05 依据你当下或者6个月内的实际情况如实填写。
*

K05 依K05-1我感觉我的行为有点幼稚，和实际年龄不相符

0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-2没有父母允许，我会擅自饮酒
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-3我经常与人争论
0
无
1
轻度或有时
2

明显或经常

*
K05-4我不能从头到尾做完一件事
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-5没有什么事情令我有乐趣
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-6我喜欢动物
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-7我喜欢吹牛或自夸
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-8我精神不够集中，注意力不持久
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-9我经常想到一些难以摆脱的事情
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-10我坐立不安或活动过多
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-11我过分依赖大人
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-12我时常感到孤独
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-13我感到迷惑或糊里糊涂
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-14我常常哭泣
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-15我非常诚实
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-16我对他人比较刻薄
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-17我常做白日梦
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-18我故意伤害自己或有过此类想法
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-19我需要他人对自己保持关注
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-20我毁损自己的东西
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-21我毁损他人的东西
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-22我不听父母的话
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-23我在学校不听话
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-24我不好好吃饭
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-25我与其他同龄人相处不来
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-26当自己做出不良行为以后，我并不会感到内疚
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-27我妒忌他人
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-28我在家里、学校或其他地方存在违规行为
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-29我害怕一些动物或场所、地方（不包括学校）
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-30我害怕上学
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-31我担忧自己想坏念头或做坏事
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-32我认为自己必须十全十美
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-33我认为没人喜欢自己
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-34我认为别人故意捉弄自己
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-35我认为自己没有价值或自卑
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-36我经常会身体受伤，容易出事故
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-37我经常打架
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-38我经常被他人嘲笑或戏弄
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-39我喜欢和惹麻烦的孩子在一起
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-40我会听到一些他人认为未出现的声音
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-41我做事过于冲动
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-42我喜欢孤独
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-43我撒谎或欺骗
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-44我喜欢咬指甲
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-45我神经过于敏感，容易紧张或激动
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-46我肢体紧张或较易出现抽搐
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-47我做噩梦
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-48我不被其他同龄人喜欢
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-49在一些事上我比其他同龄人做得更好
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-50我过分恐惧或担心
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-51我感到头昏
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-52我过分内疚
0

无

1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-53我吃得过多
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-54我感到过分疲惫
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-55我体重超重
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56a我有找不出原因的躯体症状：疼痛（除头痛、胃痛外）
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56b头痛
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56c恶心想吐
0
无

1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56d眼睛存在问题（不包括眼镜可以矫正的问题）
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56e发疹或其他皮肤病
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56f胃痛
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56g呕吐
0
无
1

轻度或有时

2

明显或经常

*
K05-56h其他
0
无
1
轻度或有时
2

明显或经常

*
K05-57我对他人身体做出攻击行为
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-58我破坏皮肤或其他身体部位
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-59我能做到很友善
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-60我喜欢尝试新事物
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-61我的学习成绩不好
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-62我动作不协调
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-63相比同龄人，我更喜欢和年龄较大的孩子待在一起
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-64相比同龄人，我更喜欢和年龄较小的孩子待在一起
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-65我拒绝与他人沟通
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-66我经常重复一些动作
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-67我离家出走
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-68我经常尖叫
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-69我守口如瓶，有事不说
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-70我会看到一些他人认为未出现的东西
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-71我易发窘或感到不舒适
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-72我玩火（包括玩火柴、打火机等）
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-73我善于动手做事
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-74我喜欢炫耀或爱出风头
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-75我很害羞
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-76我比大多数孩子睡得少
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-77我比大多数孩子睡得多（白天和/或晚上）
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-78我注意力分散或容易分心
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-79我有语言问题（如说话不利索等）
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-80我坚持自己的权利
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-81我在家偷东西
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-82我在外面偷东西
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-83我收藏自己用不到的东西（不包括收集邮票等爱好）
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-84我做的一些事情在他人看来很奇怪
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-85我的一些想法在他人看来很奇怪
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-86我很固执
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-87我的情绪会突然变化
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-89我多疑
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-90我谩骂他人或说脏话
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-91我有过自杀的想法
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-92我喜欢逗他人发笑
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-93我话太多
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-94我经常戏弄他人
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-95我脾气暴躁
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-96我恐吓要伤害他人
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-97我喜欢帮助他人
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-98我吸烟、嚼烟或吸电子烟
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-99我睡眠不好
0
无
1
轻度或有时

2
明显或经常
*
K05-100我逃学或旷课
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-101我精力不足
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-102我不开心、悲伤或抑郁
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-103我比他人吵闹
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-104我使用一些药物并非用于医疗（不包括饮酒和吸烟）
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-105我尽量公平待人
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-106我喜欢听笑话
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-107我喜欢随遇而安
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-108我在能力范围内尽力帮助他人
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-109我希望自己成为异性
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-110我努力避免与他人深交
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
*
K05-111我过于忧虑
0
无
1
轻度或有时
2
明显或经常
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