关于留守儿童及新兴领域群体子女生活现状的调查问卷

尊敬的家长/监护人：您好！我们正在进行一项关于儿童生活现状的调查研究，旨在了解孩子们在生活、学习、心理等方面的状况与需求，以便为他们提供更好的支持和帮助。您的参与将对我们的研究至关重要。本问卷实行匿名填写，所有数据仅用于学术研究，我们将对您的信息严格保密，请根据实际情况放心填写。感谢您的支持与合作！

填写说明：请在所选答案的“□”内打“√”，或在“”处填写具体情况。*

第一部分：基本信息

1. 性别：

男

女

2. 您的身份是：

父亲

母亲

祖父/祖母

其4亲属（请注明）

第二部分：家庭与生活状况

1. 父母（或一方）外出务工/工作时，通常多久回家一次？

每周一次

每月一次

数月一次（如逢年过节）

一年以上一次

2. 您/孩子父母每天与孩子沟通交流的频率是？

几乎每天

每周2-3次

每周一次

很少联系

3. 主要的沟通方式是？（可多选）【多选题】

电话

视频通话

微信/QQ文字聊天

基本不沟通

4. 您认为当前的家庭经济状况如何？

比较困难

一般

良好

5. 孩子在家有自己独立的学习空间和书桌吗？

有

没有

6. 孩子平均每天做家务或参与劳动的时间大约是？

1小时以内

1-2小时

2小时以上

基本不参与

第三部分：学习与教育状况

1. 谁主要负责督促和检查孩子的家庭作业？

父母

（外）祖父母

老师或托管班

无人督促，靠自己

2. 在孩子学习遇到困难时，通常谁能提供有效辅导？

父母

（外）祖父母

老师或同学

无人辅导

3. 您对孩子目前的学业成绩满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

4. 除了课本，孩子拥有课外书（包括杂志）的数量大约是？

10本以下

10-20本

20-50本

50本以上

5. 孩子目前参加了哪些课外活动或兴趣班？（可多选）【多选题】

第四部分：心理与情感状况
（此部分可评估孩子的情绪状态，请根据您的观察填写）

1. 孩子是否经常表现出以下情绪或行为？（可多选）【多选题】

2. 孩子会主动与您分享他在学校或生活中的开心与烦恼吗？

经常主动分享

问了他才会说

很少提及

几乎不说

3. 您觉得孩子最大的心愿或最渴望的是什么？

第五部分：社会支持与需求

1. 孩子所在的学校或社区是否提供过以下关爱服务？（可多选）【多选题】

课后托管服务

“一对一”帮扶或伴读活动

心理辅导讲座或课程

丰富的假期/周末活动（如研学、兴趣小组）

物质资助（如助学金、学习用品）

从未听说过或接受过任何服务

2. 您认为孩子目前最需要哪些方面的帮助和支持？（请按重要性排序）（请将选项编号填入括号内，1为最需要，5为最不需要）（）【多选题】

A. 经济与物质支持（）

B. 学业辅导与教育资源（）

C. 心理关怀与情感陪伴（）

D. 亲子关系指导与沟通支持（）

E. 丰富的课外与社会实践活动

3. 对于改善孩子的生活和教育环境，您有什么具体的意见或建议？

问卷到此结束，再次衷心感谢您的耐心参与和宝贵时间！