东北

第一部分 基本信息（必填）
*
1.
《消失之后——东北人如何面对失去》调查问卷
*
2.
1.您的年龄
*
3.
□18岁以下
*
4.
□18—25岁
*
5.
□26—40岁
*
6.
□41—60岁
*
7.
□60岁以上
*
8.
⸻
*
9.
2.您的性别
*
10.
□男
*
11.
□女
*
12.
□其他
*
13.
⸻
*
14.
3.您的职业
*
15.
（填空，10字以内）
*
16.
⸻
*
17.
4.您目前所在地区
*
18.
5.您是否长期生活在东北地区
*
19.
□是
*
20.
□否
*
21.
□曾经生活过
第二部分 个人经历（必填）
*
22.
6.在您的成长或生活经历中，您是否经历过以下情况?（可多选）
*
23.
□亲人离世
*
24.
□父母离异
*
25.
□搬离老家
*
26.
□老房子拆迁
*
27.
□工作变动或失业
*
28.
□家庭经济困难
*
29.
□朋友长期离开
*
30.
□家乡变化很大
*
31.
□从东北到外地发展
*
32.
□没有明显经历过
*
33.
□其他
*
34.
⸻
*
35.
7.对您影响最大的一次“失去”是什么?
*
36.
（50字以上）
*
37.
⸻
*
38.
8.当时您最大的感受是什么?
*
39.
□难过
*
40.
□迷茫
*
41.
□愤怒
*
42.
□无助
*
43.
□遗憾
*
44.
□平静
*
45.
□其他
*
46.
⸻
*
47.
9.这件事对您的生活产生了哪些影响?
*
48.
（50字以上）
*
49.
⸻
第三部分 应对方式（必填）
*
50.
10.当时是谁给予您最大的支持?（可多选）
*
51.
□父母
*
52.
□祖父母
*
53.
□伴侣
*
54.
□朋友
*
55.
□同事
*
56.
□老师
*
57.
□自己
*
58.
□没有人
*
59.
□其他
*
60.
⸻
*
61.
11.您是如何慢慢走出来的?
*
62.
（50字以上）
*
63.
⸻
*
64.
12.现在回头看，您觉得这段经历给您留下了什么?
*
65.
（50字以上）
*
66.
⸻
第四部分 东北与记忆（重点部分）
*
67.
13.您认为东北人在面对失去时最重要的力量来源是什么?（可多选）
*
68.
□家庭
*
69.
□亲情
*
70.
□友情
*
71.
□责任感
*
72.
□乐观幽默
*
73.
□信念
*
74.
□经济支撑
*
75.
□其他
*
76.
⸻
*
77.
14.您觉得东北人的情感表达有什么特点?
*
78.
（50字以上）
*
79.
⸻
*
80.
15.如果用一句话概括东北人在面对失去后的状态，您会怎么说?
*
81.
（不少于20字）
*
82.
⸻
第五部分 深度访谈招募
*
83.
16.您是否愿意接受后续访谈?
*
84.
□愿意
*
85.
□不愿意
*
86.
⸻
*
87.
17.联系方式（自愿填写）
⸻
⸻
问卷星提供技术支持
举报