微信问卷调查

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1.
学生姓名   赵思茹
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2.
学生性别    女
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3.
学生出生日期   2005年3月
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4.
学生电话    199……
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5.
联系电话2      136……
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6.
居住县城（如：蒙城县）山西省长治市襄垣县
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7.
现在是否在校                                                   是
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8.
假期监护人     刘俊波
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9.
家庭类型（是否离异）否
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10.
您的性别：女
男
女
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11.
您的年龄段：21

15岁以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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