老年人居家养老助餐服务需求意愿调查问卷

一、个人状况与需求基础

1. 您的日常饮食自理能力如何?

A. 完全自理（可独立买菜、做饭）

B. 部分依赖（能简单加热，无法独立做饭）

C. 完全依赖（需他人协助准备餐食）

2. 您是否有特殊饮食需求?（可多选）【多选题】

3. 您希望通过助餐服务满足哪些需求?（可多选）【多选题】

A. 解决吃饭便利问题

B. 增加与其他老人的交流机会

C. 获得更营养均衡的餐食

D. 减轻家人照料压力

4. 您能接受的单次助餐服务费用大概是多少?

A. 10元以内

B. 11-20元

C. 21-30元

D. 30元以上

二、家庭支持与替代资源

5. 您的家人（子女/亲属）是否能稳定协助您准备餐食?

A. 长期陪伴，每日协助

B. 定期探望（每周1-3次），可提前备好餐食

C. 仅远程关注，无法协助

D. 无家人协助

6. 您家中是否具备自主做饭的条件?（如厨房、厨具、食材采购便利度）

A. 完全具备

B. 基本具备，但采购/操作有困难

C. 完全不具备

7. 您或家人对使用助餐服务的态度是?

A. 非常支持

B. 比较支持

C. 中立，看实际服务效果

D. 不太支持（担心服务质量等）

8. 您是否有邻里、志愿者等非正式照料者提供过送餐帮助?

A. 经常有

B. 偶尔有

C. 从未有

三、服务供给与体验感知

9. 您认为助餐服务的菜品应具备哪些特点?（可多选）【多选题】

A. 每日更换菜品，每周不重复

B. 提供早中晚三餐选择

C. 明确标注营养成分（如热量、盐分）

D. 可提前定制次日餐食

10. 您最关注助餐服务的哪些安全问题?（可多选）【多选题】

A. 食材新鲜度与来源

B. 餐具消毒情况

C. 送餐人员健康状况（如健康证）

D. 配送过程中的食品保温/保鲜

11. 您希望助餐服务具备哪些灵活性?（可多选）【多选题】

A. 支持临时加餐或取消订单

B. 可调整送餐时间（如早/晚高峰外配送）

C. 允许家属代订或代取

D. 提供餐食加热指导

12. 若有助餐点，您更倾向于哪种取餐方式?

A. 自行到助餐点就餐（可堂食）

B. 自行到助餐点取餐（带回家吃）

C. 送餐上门

D. 家属/他人代取

四、政策与社会支撑

13. 您是否了解当地助餐服务的补贴政策?（如政府补贴金额、申请条件）

A. 非常了解

B. 了解一点

C. 完全不了解

14. 您认为助餐服务的申请流程应具备哪些特点?【多选题】

A. 线下纸质申请，有人协助填写

B. 线上申请（如微信小程序），操作简单

C. 社区/村委会统一代办

D. 无户籍限制，异地也可申请

15. 您是否希望社区组织助餐相关的体验活动（如试吃、服务说明会）?

A. 非常希望

B. 比较希望

C. 无所谓

D. 不希望

五、认知与使用障碍

16. 您是否担心使用助餐服务会被认为“没人照顾”，影响体面感?

A. 完全不担心

B. 有点担心，但更看重实用性

C. 比较担心，可能因此不使用

D. 非常担心

17. 您对线上订餐（如手机APP、微信订餐）的接受程度是?

A. 完全能接受，愿意尝试

B. 可以接受，但需要有人指导操作

C. 不太接受，更习惯线下预订

D. 完全不接受

18. 您认为目前使用助餐服务的主要困难是什么?（可多选）【多选题】

A. 不知道哪里可以申请

B. 服务覆盖范围不够，离家太远

C. 价格偏高，超出承受能力

D. 担心服务不稳定（如突然停办）

六、区域与动态需求

19. 您居住在（可勾选）

A. 城市社区

B. 乡镇驻地

C. 农村地区

20. 若周边有老人使用助餐服务并推荐，您是否更愿意尝试?

A. 肯定会，他人推荐很重要

B. 可能会，会先了解情况

C. 不一定，主要看自己需求

D. 不会，更相信自己判断

再次感谢您的参与！