遵义市城镇户籍居民基本医疗保险参保情况调查问卷

尊敬的居民朋友：

   您好！我是上海政法学院的学生，正在进行一项关于遵义市城镇户籍居民参加基本医疗保险情况的学术研究。本问卷旨在了解您在参保过程中的真实体验与感受，所有的信息采取无记名方式，仅用于学术研究，我承诺对您的个人信息和回答内容严格保密。问卷填写大约需要10-15分钟，衷心感谢您的参与和支持！
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄属于以下哪个区间？
A.18岁以下
B.18~30岁
C.31~45岁
D.46~60岁
E.61岁及以上
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3.
您的最高学历是：
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专
D.本科
E.硕士及以上
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4.
 您目前的就业状况是：
A.机关事业单位在职
B.企业单位在职
C.灵活就业/自由职业
D.无业/待业
E.退休
F.在校学生
G.其他（请注明）
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5.
 您家庭每月人均收入大约在：
A.3000元以下
B.3001~6000元
C.6001~10000元
D.10001~30000元
E.30001~60000元
F.60001~100000元
G.10万元以上
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6.
您参加的是哪种类型的基本医疗保险？
A.城镇职工基本医疗保险
B.城乡居民基本医疗保险
C.未参加基本医疗保险
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7.
（若未参保）您未参加基本医疗保险的最主要原因是？
A.费用负担较重
B.对政策不了解
C.认为自己身体健康，不需要
D.报销手续太麻烦
E.在外地参保
F.其他（请说明）
G.已参保
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8.
您是否同时购买了商业健康保险作为补充？
A.是
B.否
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9.
您已累计参加居民基本医疗保险多少年？
A.1年及以下
B.2~5年
C.6~10年
D.11~20年
E.21~30年
F.31~40年
G.41年以上
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10.
您已累计参加职工基本医疗保险多少年？
A.1年及以下
B.2~5年
C.6~10年
D.11~20年
E.21~30年
F.31~40年
G.41年以上
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11.
您个人2025年参加居民基本医疗保险缴费多少？
A.400元以下
B.401元~450元
C.451元~800元
D.801元~1200元
E.不清楚 / 记不清
G.2025年度未参加居民医保
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12.
您是否有过中断参加居民基本医疗保险的经历？
A.是
B.否
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13.
（若有中断）您中断参加居民基本医疗保险的最主要原因是？
A.忘记缴费
B.费用上涨，经济压力大
C.感觉用处不大
D.工作变动或户籍迁移
E.其他
F.没有中断过
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14.
您认为目前个人（或家庭）每年的医保缴费水平如何？
A.非常轻松
B.比较轻松
C.一般
D.有一定压力
E.压力很大
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15.
您个人2025年看病总支出（除去医保报销部分）大约多少？
A.1000元以下
B.1001~3000元
C.3001~6000元
D.6001~10000元
E.10001~30000元
F. 30001~60000元
G.60001~100000元
H.10万元~20万元
I. 20万元以上
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16.
您个人2025年看病医保报销费用大约多少？
A.1000元以下
B.1001~3000元
C.3001~6000元
D.6001~10000元
E.10001~30000元
F. 30001~60000元
G.60001~100000元
H.10万元~20万元
I. 20万元以上
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17.
在过去一年中，您使用医保进行报销的频率是？
A.0~3次
B.4~7次
C.8~10次
D.11~15次
E.15次以上
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18.
总体而言，您对医保的实际报销比例是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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19.
您是否遇到过医保目录外费用（自费药、自费项目）过高的情况？
A.经常遇到
B.偶尔遇到
C.很少遇到
D.从未遇到
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20.
当您患小病（如普通感冒、发烧、轻微外伤、慢性病开药等）时，首选的医疗机构是？
A.社区卫生服务中心/乡镇卫生院
B.县级医院
C.市级（三甲）医院
D.私立医院/诊所
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21.
您作出上述选择的主要理由是？（可多选）【多选题】
A.便捷高效：距离近/交通方便，候诊时间短，流程简单。
B.费用经济：诊疗费用低，医保报销比例高。
C.信任熟悉：熟悉医生，建立了固定的医患关系。
D.基础满足：认为诊疗需求在此完全能满足。
E.服务体验：服务态度好，环境舒适，注重隐私。
F.医疗水平：信任其专家实力、技术水平和临床经验。
G.设备先进：依赖其先进的检查、诊断和治疗设备。
H.权威可靠：认为该机构是区域医疗中心，最权威可靠。
I.资源集中：科室齐全，便于多学科会诊，一站式解决。
J.信息导向：听从亲友、医生建议或根据网络评价决定。
K.其他（请注明）：
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22.
当您患大病或疑难杂症（如需手术、严重疾病、不明原因重症等）时，首选的医疗机构是？
A.社区卫生服务中心/乡镇卫生院
B.县级医院
C.市级（三甲）医院
D.私立医院/诊所
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23.
您作出上述选择的主要理由是？（可多选）【多选题】
A.便捷高效：距离近/交通方便，候诊时间短，流程简单。
B.费用经济：诊疗费用低，医保报销比例高。
C.信任熟悉：熟悉医生，建立了固定的医患关系。
D.基础满足：认为诊疗需求在此完全能满足。
E.服务体验：服务态度好，环境舒适，注重隐私。
F.医疗水平：信任其专家实力、技术水平和临床经验。
G.设备先进：依赖其先进的检查、诊断和治疗设备。
H.权威可靠：认为该机构是区域医疗中心，最权威可靠。
I.资源集中：科室齐全，便于多学科会诊，一站式解决。
J.信息导向：听从亲友、医生建议或根据网络评价决定。
K.其他（请注明）：
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24.
您对家附近基层医疗机构（社区卫生服务中心）的信任度如何？
A.非常信任，小病首选
B.比较信任，但设备药品有限
C.不太信任，更愿去大医院
D.完全不信任
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25.
您是否曾因担心费用问题而延迟就医或放弃必要的治疗？
A.是
B.否
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26.
您对在医院就诊时的排队、挂号、候诊等流程耗时是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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27.
您是否使用过“异地就医直接结算”服务？
A.使用过，很方便
B.知道但没用过
C.没听说过
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28.
您认为当前就医过程中，最大的非医疗费用负担是什么？
A.交通费
B.外地就医的住宿伙食费
C.请假导致的误工损失
D.护工或家人陪护成本
E.其他
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29.
您对遵义市基本医疗保险的报销范围、起付线、封顶线等具体政策了解吗？
A.非常了解
B.大致了解
C.了解一点
D.完全不了解
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30.
您主要通过什么渠道了解医保政策信息？（可多选）【多选题】
A.社区/单位宣传栏
B.政府官方网站或公众号
C.电视、报纸新闻
D.家人朋友告知
E.医院/药店告知
F.从未主动了解
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31.
您是否利用过“门诊共济保障”或“家庭账户共济”等较新的政策？
A.了解并使用过
B.了解但未使用
C.听说过但不清楚
D.完全没听过
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32.
您是否知道政府对连续参保或有困难的居民有激励政策？
A.很清楚
B.知道一些
C.不知道
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33.
您是否知道政府对连续参保或有困难的居民有帮扶政策？
A.很清楚
B.知道一些
C.不知道
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34.
您对当前医保政策的整体满意度是？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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35.
您认为当前医保制度最迫切需要改进的几个方面是？【多选题】
A.提高住院和门诊报销比例
B.降低缴费标准或实行差异化缴费
C.简化报销和异地就医手续
D.扩大医保药品和诊疗项目目录
E.提升基层医疗服务水平和信任度
F.加强对政策的宣传解读
G.其他
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36.
未来如果缴费标准有所上调，您会如何选择？
A.继续参保，医保是必要保障
B.视上调幅度而定，可能中断
C.不再参保，寻找其他替代方式
D.不确定
37.
您对进一步完善遵义市基本医疗保险政策，有哪些具体的意见或建议？（选填）
38.
在您参保或就医的过程中，还遇到过哪些上面未提及的困难或问题？（选填）
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