曲江区第三小学小学2025年秋季开学前小学生心理健康摸排调查问卷

亲爱的同学们： 大家好!以下是有关大家身心状况的情况了解，本问卷是调查你的心情和感受的，与学习成绩无关，答案也没有好坏、对错之分，只是代表你的个人感受，你的回答老师也会严格为你保密，请仔细阅读每一个题目，按照实际情况选出最符合自己的选项。低年级的同学，请在家长的辅助下完成问卷。
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1.
你的姓名
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2.
你所就读的年级
新二年级
新三年级
新四年级
新五年级
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3.
你的班级
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4.
假期里你一般晚上就寝时间是
9点以前
9—11点
11点以后
不确定，没有规律
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5.
假期里你一般早上起床时间是
7点以前
7—8点
8—9点
9—10点
10点以后
不确定，没有规律。
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6.
假期中，一般情况下，你每天的平均学习时长大约为
半小时以内
半小时到1小时
2小时以内
2小时以上
不是天天学习，每天的学习时长没有规律。
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7.
假期中，一般情况下你每天的平均运动时长大约是
A半小时以内
B半小时到1小时
C1小时以上
D没有规律。
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8.
假期中，你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长大约为
半小时以内
半小时到1小时
2小时以内
有时间就玩。
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9.
你一般如何度过在家的闲暇时间?(按所花时间从高到底排序，至少选三项)【最少选择3项】
看电视追剧
看书
陪伴家人
上网聊天、打游戏、刷抖音
运动
画画、弹琴等艺术活动
养宠物
关注新闻
去上培训班
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10.
如果遇到不会的题目你会如何处理?
问老师
问同学
问家长
自己上网查
空着不做
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11.
你觉得你最近的心理状况如何?
非常好
有点小困惑
问题很多，特别烦恼
有心理疾病
保密
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12.
如果状态不好,你会向谁求助?【多选题】
家人
好朋友
网友
老师
热线电话
闷在心里，不和任何人说
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13.
假期里，你和父母的关系如何？
非常和谐
偶尔有争吵，但大部分时间相处融洽。
经常吵架、冷战。
除了吵架，还有肢体冲突。
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14.
你的压力主要来源于?
没有压力
身体方面(如睡眠不足、疾病等)
学业方面(如假期作业、学习效率低等）
人际关系方面(如亲子关系等)
家庭方面(如经济困难等)
个性与自我方面(如自我要求高等)
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15.
如果开学后学校要组织心理疏导,你希望以怎样的形式进行?
A专题讲座
B团体活动
C专题心理课
D个别辅导
E无所谓
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16.
如果开学后开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容?【多选题】
我觉得可以自行调节，不需要心理疏导
和爸爸妈妈怎样和谐相处
怎样调整自己的不良情绪
学习问题，如考试焦虑、注意力不集中等。
同伴关系
师生关系
心理疾病
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17.
你有被别人欺凌的经历吗？
从来没有
有过几次
经常
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18.
如果你受到欺凌，会怎么做？
告诉父母
告诉老师
默默忍受
自己报复回去
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19.
暑假生活结束，你对自己的暑假生活做一个自我评价，你感觉？
非常满意
基本满意
不满意
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20.
假期结束，面对开学，你的情绪状态是
激动，兴奋，终于可以回到学校见老师和同学们
担心自己的学习会跟不上担心
抵触，需要完成的作业没有完成
其他
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