乳腺癌化疗化疗患者饮食自我管理行为现状调查

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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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3.
文化程度
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
研究生及以上
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4.
孕育子女个数
没有小孩
一个小孩
两个小孩
三个及以上
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5.
目前处于
未绝经
围绝经期
绝经后
无
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6.
我会进食一些润肠通便的食物，如香油，香蕉等
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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7.
我会通过按摩腹部，预防化疗导致的便秘
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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8.
我会使用生姜，柠檬或薄荷等来缓解化疗导致的恶心呕吐
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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9.
我在恶心呕吐时会通过深呼吸缓解
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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10.
我知道哪些食物含有较高的雌激素
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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11.
我知道进食富含雌激素的食物对疾病复发或康复有何影响
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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12.
我能说出一些对后期康复有帮助的食物名称
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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13.
我会主动了解不健康的饮食习惯有哪些
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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14.
我愿意参加饮食营养主题的讨论会或相关讲座
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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15.
对于我之前不喜欢的健康食物，现在我会想办法换种花样吃
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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16.
与化疗前相比，我在照顾好家人的同时，也能兼顾好自己的饮食习惯
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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17.
化疗后我会增加富含不饱和脂肪的食物摄入，如橄榄油，坚果等
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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18.
尽管生病和化疗让我感到不适，但我仍努力让自己去享受进食的过程
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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19.
我相信自己可以坚持健康的饮食习惯
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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20.
我会根据医护人员的建议摄入豆类制品
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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21.
我会增加食物的摄入种类，尽量保证食物的多样性
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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22.
我会定期回顾近期的饮食情况
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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23.
我会向医护人员主动表达自己是否想接受膳食营养补充剂或疗法，（如复合维生素片，蛋白粉，钙片，中医食疗，针灸等）
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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24.
我会定期向医护人员反馈我接受膳食营养补充剂或疗法（如复合维生素片，蛋白粉，钙片，中医食疗，针灸等）的情况
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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25.
我会去正规的医院接受膳食营养补充剂或疗法（如复合维生素片，蛋白粉，钙片，中医食疗，针灸等）
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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26.
我会主动向医护人员了解自己是否适用膳食营养补充剂或疗法（如复合维生素片，蛋白粉，钙片，中医食疗，针灸等）
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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27.
我会主动了解和学习膳食营养补充剂或疗法（如复合维生素片，蛋白粉，钙片，中医食疗，针灸等）相关知识
很不同意
不同意
一般
同意
很同意
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