2026年企石镇居家养老“大配餐”服务调查问卷(5月)

一、基本信息
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姓名
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性别
男
女
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所在社区
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失能程度
轻度失能
中度失能
重度失能
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婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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居住状况
独居
与配偶同住
与家人同住
与其他人同住
二、用餐评论
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1、您认为送餐服务的准时性如何?
非常准时（误差10分钟以内）
比较准时（误差30分钟以内）
偶尔延迟（每周1-2次延迟）
经常延迟（每周3次以上延迟）
没有固定时间
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2、您觉得餐品的种类是否足够丰富?
非常丰富，每天都不一样
比较丰富，偶尔有些重复
一般，希望能有更多选择
种类太少，常常吃到相同的饭菜
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3、您觉得饭菜的营养搭配如何?
很好，蔬菜、蛋白质和主食搭配合理
一般，有时候蔬菜和主食较多，蛋白质较少
不太好，营养不均衡，偏少或单一
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4、餐食温度是否符合需求?
总是温热
偶尔偏凉
经常冷食
温度不稳定
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5、您认为餐食份量是否充足?
完全足够
基本够吃
偶尔不足
经常不够
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6、您对目前的餐费价格是否满意?
非常合理，价格适中
一般，价格还可以接受
不太合理，觉得价格有点高
完全不合理，价格太高了
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7、送餐人员服务态度如何?
热情耐心
态度一般
敷衍催促
有过争执
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8、您是否遇到过以下问题?（可多选）【多选题】
饭菜重复率高
餐具破损
菜品有异物
配送超时
其他:
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9、您希望增加哪些类型的菜品?【多选题】
清淡少盐
软烂易嚼
地方特色
时令蔬菜
其他:
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10、您对本月餐食的总体满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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11、您对改进配餐服务的具体建议:
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调查员：
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日期：
水印照片
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