市级医疗机构注射用环磷酰胺库存与供应情况调查问卷

您好！为了解各医疗机构注射用环磷酰胺药品库存及供应现状，保障临床用药需求，特开展本次调查。请根据医院实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
*
1.
医院名称
请填写医院全称，统一命名规范（如：XX省XX市XX医院）
*
2.
注射用环磷酰胺现有库存总量
填写具体数字，单位：支/盒/瓶（需注明实际包装规格，厂家）
*
3.
库存可维持天数
*
4.
月均使用量
*
5.
当前采购渠道
填写主要供货商名称（如“国药控股”、“本地医药公司A”等）
*
6.
采购是否顺畅
是
否
*
8.
是否存在风险
是
否
*
10.
填报人
*
11.
联系电话
填写有效手机号码，用于必要时沟通核实
问卷星提供技术支持
举报