复旦大学附属中山医院青浦新城院区
媒体采访信息登记

尊敬的媒体朋友：
您好！复旦大学附属中山医院青浦新城院区开业仪式将于10月29日举行。

当日活动安排：
8:40—9:40 青浦新城院区参观及开业仪式；
10:00—10:20 在青浦新城会议中心举行亚洲医学周开幕式
*
媒体单位名称 
*
您的姓名 
*
联系电话（手机号码） 
*
您前往青浦新城院区的交通方式 
乘坐医院统一安排的班车（预计7：15从枫林路180号发车）
自行前往
*
乘坐班车前往青浦的总人数（含随行摄像、助理等）
1
2
3
4
5
*
车牌号 
*
接收停车证的快递地址（请注明收件人、联系电话、详细地址）
*
开业仪式后，是否参加亚洲医学周开幕式
参加
不参加
*
需乘坐院内接驳车前往会议中心的总人数（含本人及随行人员）
1人
2人
3人
4人
5人及以上
*
是否跟车返回中山医院总部 （若乘坐不同班次可多选）【请选择1-4项】
不跟车返回，自行离开
跟车返回，第一班车（开业仪式结束后约10：00发车）
跟车返回，第二班车（亚洲医学周开幕式结束后约11:30发车）
跟车返回，第三班车（午餐后约13:30发车）
问卷星提供技术支持
举报