（监护人卷）农村留守儿童家庭教育状况调查问卷

尊敬的家长/监护人：
您好！为了全面了解孩子在家中的学习和生活情况，倾听您的心声，以便家校携手，共同促进孩子健康成长，我们特开展此次问卷调查。
本问卷匿名填写，所有信息仅用于科学研究，并将严格保密。答案没有对错之分，请您根据家庭的实际情况放心填写。您的真实回答对我们至关重要。
衷心感谢您的支持与合作！
第一部分：您与家庭的基本情况
（请在横线上填写，或在符合您情况的“□”内打“√”）
*
1.您是孩子的：
父亲
母亲
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他亲戚(请注明:）
2. 您的年龄： 岁*
*
3. 您的文化程度是：
没上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您家中共有 个孩子，正在接受义务教育的有 个。*
*
5. 孩子父亲的文化程度：
没上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
6. 孩子母亲的文化程度：
没上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
第二部分：孩子的父母与沟通情况
*
7. 孩子父母在外务工多久了？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
*
8. 孩子父母通常多久主动与孩子联系一次？
每天
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
几个月一次或更少
*
9. 他们主要通过什么方式与孩子联系？（可多选）【多选题】
打电话
视频聊天
微信/QQ文字聊天
很少或没有联系
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10. 您觉得父母与孩子的沟通交流足够吗？
非常足够，无话不谈
比较足够，能了解基本情况
一般，只是简单问候
完全不够，缺乏深度交流
第三部分：孩子的在家情况与您的监护职责
*
11. 您最关心孩子哪方面的情况？（可多选）【多选题】
身体健康和安全
学习成绩
吃饱穿暖
心理和情绪
品德和行为习惯
*
12. 您会检查孩子的家庭作业吗？
每天检查并辅导
经常检查，但辅导不了
偶尔问一下
从不过问(主要原因:）
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13. 您会主动和孩子聊天，关心他/她在学校开心吗、有什么烦恼吗？
经常
偶尔
很少（因为忙或觉得没必要）
从不
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14. 您觉得孩子在您照看期间，最大的变化是什么？（可多选）【多选题】
变得更懂事、更独立了
学习成绩有进步
性格变得内向、不爱说话了
变得任性、不听话了
没什么明显变化
*
15. 您觉得照看孩子最大的困难是什么？（可多选）【多选题】
自己文化低，无法辅导学习
孩子不听话，自己管不住
不了解孩子的想法，沟通困难
农活或家务忙，没有足够时间
经济上有压力
其他(请注明:）
第四部分：家校合作与支持需求
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16. 您多久与孩子的老师联系一次？
经常（每月多次）
偶尔（每学期1-2次）
只有老师找时才联系
从不联系
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17. 您希望学校或老师在哪方面给孩子更多帮助？（可多选）【多选题】
课后学习辅导
心理关怀和疏导
多组织一些课外活动
培养孩子好的行为习惯
其他(请注明:）
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18. 您希望学校为您（监护人）提供哪些方面的支持或指导？（可多选）【多选题】
举办家庭教育方法讲座
多反馈孩子在校情况
教我们如何与孩子沟通
提供与孩子父母沟通的建议
其他(请注明:）
第五部分：自由心声（选答题）
*
19. 您最希望孩子成长为一个什么样的人？（例如：健康快乐、有出息、品德好等）
*
20. 关于孩子的教育问题，您还有什么想对学校或老师说的？或者有什么具体的困难希望得到帮助？
问卷到此结束，再次衷心感谢您的支持与配合！祝您和家人身体健康，万事如意！
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