F9C患者术后自评

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您的姓名
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您的年龄
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您的性别
男
女
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您是在哪天开始下床活动的？（填写术后第几天，如您昨日手术，今日下床，则填写术后第一天）
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您现在感觉头痛的程度？（10分为剧烈疼痛影响睡眠，0分为完全没有头痛）
完全不痛
非常疼痛
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A1 我感到紧张或“烦躁不安”（焦虑）
大多数时间
经常
有时
根本没有
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D2 我对以往感兴趣的事情仍然有兴趣（抑郁 - 反向计分）
和以前一样
不如以前多
只有一点
基本上没有了
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A3 我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生（焦虑）
非常肯定和十分严重
是的，但不太严重
有一点，但并不使我苦恼
根本没有
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D4 我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面（抑郁 - 反向计分）
和以前一样多
现在比以前少了
现在肯定比以前少了
根本没有
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A5 心中充满烦恼的想法（焦虑）
大部分时间
常常如此
有时，但并不经常
只是偶尔
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D6 我感到愉快（抑郁 - 反向计分）
根本没有
并不经常
有时
大多数时间
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A7 我能够安闲而轻松地坐着（焦虑）
肯定
经常
并不经常
根本没有
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D8 我感到自己好像变慢了（抑郁）
几乎所有时间
经常
有时
根本没有
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A9 我感到一种令人发抖的恐惧感（焦虑）
根本没有
有时
很经常
非常经常
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D10 我对自己的外表失去了兴趣（抑郁）
肯定
并不像我应该做到的那样关心
我可能不是非常关心
和以往一样关心
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A11 我感到坐立不安，好像非要活动不可（焦虑）
确实非常多
是不少
并不很多
根本没有
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D12 我以乐观的心态度待未来（抑郁 - 反向计分）
和以往一样
比以往少了些
肯定比以往少了
几乎没有了
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A13 我突然感到恐慌（焦虑）
确实很经常
时常
并不经常
根本没有
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D14 我能欣赏一本好书或广播、电视节目（抑郁 - 反向计分）
常常
有时
并非经常
很少
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1 您在做一些费力的活动时有困难吗?比如提一个重的购物袋或手提箱。
根据您过去一周的情况填写，下同
没有
有一点
相当
非常
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2 您长距离行走有困难吗?
没有
有一点
相当
非常
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3 您在户外短距离散步有困难吗?
没有
有一点
相当
非常
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4 您白天需要在床上或椅子上休息吗?
没有
有一点
相当
非常
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5 您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮助吗?
没有
有一点
相当
非常
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6 您的工作或日常活动受到限制了吗?
没有
有一点
相当
非常
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7 您的业余爱好或其他休闲活动受到限制了吗?
没有
有一点
相当
非常
*
8 您感到气短吗?
没有
有一点
相当
非常
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9 您感到疼痛吗?
没有
有一点
相当
非常
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10 您需要休息吗?
没有
有一点
相当
非常
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11 您的睡眠有困难吗?
没有
有一点
相当
非常
*
12 您感到虚弱吗?
没有
有一点
相当
非常
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13 您没有食欲吗?
没有
有一点
相当
非常
*
14 您感到恶心吗?
没有
有一点
相当
非常
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15 您呕吐过吗?
没有
有一点
相当
非常
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16 您有便秘吗?
没有
有一点
相当
非常
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17 您有腹泻吗?
没有
有一点
相当
非常
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18 您感到疲倦吗?
没有
有一点
相当
非常
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19 疼痛妨碍您的日常活动吗?
没有
有一点
相当
非常
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20 您在集中注意力做事时有困难吗?比如看报纸或看电视。
没有
有一点
相当
非常
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21 您感到紧张吗?
没有
有一点
相当
非常
*
22 您担心吗?
没有
有一点
相当
非常
*
23 您感到易怒吗?
没有
有一点
相当
非常
*
24 您感到抑郁吗?
没有
有一点
相当
非常
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25 您在记事情时有困难吗?
没有
有一点
相当
非常
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26 您的身体状况或医疗影响到您的家庭生活了吗?
没有
有一点
相当
非常
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27 您的身体状况或医疗影响到您的社交活动了吗?
没有
有一点
相当
非常
*
28 您的身体状况或医疗导致了您的经济困难吗?
没有
有一点
相当
非常
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29 您如何评价您过去一周的整体健康状况?
非常差
非常好
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30 您如何评价您过去一周的整体生活质量?
非常差
非常好
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