惠州市社区老年高血压患者服药依从性的现状及影响因素

问卷说明：本问卷为匿名调查，数据仅用于学术研究，填写时长约10分钟，请根据实际情况如实作答。

第一部分：知情同意书
尊敬的患者：您好！
       我是广州华商学院2022届护理学本科生，现正在进行“惠州市社区老年高血压患者服药依从性的现状及影响因素”，本研究目的是明确惠州市社区老年高血压患者服药依从性现状，分析其影响因素，为构建服药依从性干预方案、优化社区老年高血压健康管理模式提供理论与实证依据。
       在本研究中，您将被邀请填写一些问卷，每次大约需要时间10分钟。参加以下活动不会为您带来任何风险或不适，我们向您承诺您的个人信息会得到保密。本项研究数据、结果均不会暴露您的个人身份。在您填写完本同意书后，您仍可随时退出此项活动而不会对您造成任何影响。
       再次感谢您的参与和配合！
第二部分：一般资料调查表
*
1.您的性别：
男
女
*
2.您的年龄段：
60-69
70-79
80及以上
*
3.您的文化程度
小学及以下
初中
高中、中专或职高
大专
本科及以上
*
4.您的月收入情况（元）
＜2000元
2000-4000元
≥4000元
*
5.您的居住方式
与配偶同住
与子女同住
独居
*
6.您的高血压病程
＜1年
1-5年
6-10年
＞10年
不详
*
7.您是否合并其他慢性病
否
是
可多选
*
8.您是否吸烟
吸烟
不吸或已戒
*
9.您是否饮酒
饮酒
不饮或已戒
*
10.您的每日服药频率
1次
2次
≥3次
不规律
*
11.您的社区卫生服务中心随访频率
未随访
每3个月1次
每6个月1次
每年1次
*
12.您目前参加的医疗保险是
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
商业医保
其他
*
13.您是否签约家庭医生
否
是

第三部分：Morisky服药依从性量表

填表说明：以下8个问题是询问您最近一个月服用降压药的情况，请在最符合您情况的选项栏内打√（只选一项）。答案无对错之分，请如实回答。

*
1.您是否有时忘记服药?
是
否
*
2.在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药?
是
否
*
3.治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药?
是
否
*
4.当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物?
是
否
*
5.昨天您服用药物了吗?
是
否
*
6.当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药?
是
否
*
7.您是否觉得要坚持治疗计划有困难?
是
否
*
8.您觉得要记起按时按量服药很难吗?
从来不
偶尔
有时
经常
所有时间
问卷星提供技术支持
举报