中老年失能人群生活活动能力（ADL）评估量表

您好！这是一份用于评估中老年失能人群日常生活活动能力的量表。请根据被评估者的实际情况，选择最符合其能力水平的选项。本量表旨在客观反映其独立生活的能力状况，感谢您的配合与支持。
*
1.
进食能力
独立完成（10分）
需部分帮助（5分）
完全依赖（0分）
*
2.
洗澡能力
独立完成（5分）
需帮助（0分）
*
3.
修饰能力（洗脸/梳头/刷牙/剃须）
独立完成（5分）
需帮助（0分）
*
4.
穿衣能力（穿脱系扣/拉链/鞋带）
独立完成（10分）
需部分帮助（5分）
完全依赖（0分）
*
5.
控制大便能力
能控制（10分）
偶尔失禁需帮助（5分）
完全失禁（0分）
*
6.
控制小便能力
能控制（10分）
偶尔失禁需帮助（5分）
完全失禁（0分）
*
7.
如厕能力（进出/清洁/穿脱裤子）
独立完成（10分）
需部分帮助（5分）
完全依赖（0分）
*
8.
床椅转移能力
独立完成（15分）
需少量帮助（10分）
需大量帮助（5分）
完全依赖（0分）
*
9.
平地行走能力（可使用手杖）
独立走45米（15分）
需监督/少量帮助（10分）
需大量帮助（5分）
无法行走（0分）
*
10.
上下楼梯能力
独立上下一层楼（10分）
需帮助（5分）
无法上下（0分）
*
11.
使用电话能力
独立查号拨号（1分）
仅接不拨或完全不用（0分）
*
12.
购物能力
独立完成所有购物（1分）
仅能买少量物品或需陪同/完全不能（0分）
*
13.
备餐能力
独立计划采购烹饪（1分）
仅能加热或需帮助/完全不能（0分）
*
14.
家务能力
独立完成家务（1分）
仅能做轻度家务或需帮助/完全不能（0分）
*
15.
洗衣能力
独立洗衣（1分）
需帮助/完全不能（0分）
*
16.
使用交通工具能力
独立使用公交/打车等（1分）
需陪同/完全不能（0分）
*
17.
服药能力
独立按剂量按时服药（1分）
需准备好后服用/完全不能（0分）
*
18.
财务管理能力
独立管钱/办业务（1分）
仅能处理小额日常/完全不能（0分）
问卷星提供技术支持
举报