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请务必认真填写,确保数据准确
*
1.
学段
初中
小学
*
2.
班级
七年级一班
七年级二班
七年级三班
七年级四班
七年级五班
七年级六班
七年级七班
一年级一班
*
3.
姓名
*
4.
曾用名(没有写无,以户口本为准,不是小名)
*
5.
性别
男
女
*
6.
身份证号(最后一位若为字母注意是大写)
7.
学籍号(一般是大写G和身份证号,限初一填写;小学一年级跳过该题)
8.
毕业小学全称(例如:西安市星光实验学校,限初一填写;小学一年级跳过该题)
9.
毕业小学十位标识码(询问毕业小学,限初一填写;小学一年级跳过该题)
10.
是否跨省招生(根据毕业小学判断是否为跨省;限初一选择,小学一年级跳过该题)
是
否
*
11.
残疾类型(以残疾证为准)
无残疾
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他残疾
*
12.
国籍
*
13.
港澳台侨外
否
香港
澳门
台湾
华侨
外籍
*
14.
政治面貌
群众
共青团员
共产党员
预备党员
其他民主党派
*
15.
民族
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡(音:握)尔族
仫(音:目)佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
16.
题目
是
否
*
16.
接受过学前教育
否
1年
2年
3年
*
17.
是否农村留守儿童
否
单亲留守儿童
双亲留守儿童
*
18.
是否送教上门
是
否
*
19.
户口所在地省级(……省)
*
20.
户口所在地市级(……市)
*
21.
户口所在地区县级(……区或县)
*
22.
户籍类型(按户口本首页填写)
居民户籍
农业户籍
非农业户籍
*
23.
户口所在地行政区划(区县级行政代码,例如:碑林区为610103000000,结尾6个0)
*
24.
户口所在地具体地址(按照户口本首页填写准确,如省市区什么路几号......)
*
25.
现居住行政区划(区县级行政代码,例如:碑林区为610103000000,结尾6个0)
*
26.
现居住详细地址(省 市 区县 乡 村 街道 小区)
*
27.
成员1姓名(父母一方)
*
28.
成员1关系
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
*
29.
成员1是否监护人
是
否
*
30.
成员1民族
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡(音:握)尔族
仫(音:目)佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
31.
成员1身份证件类型
居民身份证
香港护照
澳门护照
台湾通行证
境外居住证
护照
户口簿
中国护照
港澳台居民居住证
*
32.
成员1身份证件号(最后一位若为字母注意是大写)
*
33.
成员1工作单位(省市区单位)
*
34.
成员1户口所在地行政区划(区县级行政代码,例如:碑林区为610103000000,结尾6个0)
*
35.
成员1户口所在地具体地址(以户口本为准,如省市区什么路几号......)
*
36.
成员1联系电话
*
37.
成员2姓名
*
38.
成员2关系
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
*
39.
成员2是否监护人
是
否
*
40.
成员2民族
请选择
汉族
满族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡(音:握)尔族
仫(音:目)佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
朝鲜族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
*
41.
成员2身份证件类型
居民身份证
香港护照
澳门护照
台湾通行证
境外居住证
护照
户口簿
中国护照
港澳居住证
*
42.
成员2身份证号(最后一位若为字母注意是大写)
*
43.
成员2工作单位(省市区单位)
*
44.
成员2户口所在地行政区划(区县级行政代码,例如:碑林区为610103000000,结尾6个0)
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45.
成员2户口所在地具体地址(户口本为准,如省市区什么路几号......)
*
46.
成员2联系电话
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