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城市社区居家养老慢病老人健康管理服务现状、困境与需求调查
录音中...
尊敬的长辈：您好！我们是甘肃中医药大学的调研小组，正在开展城市社区居家养老慢病老人健康管理服务的相关调查。本问卷仅用于学术研究，所有信息严格保密，答案无对错之分，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
60-69 岁
70-79 岁
80 岁及以上
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3.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专及以上
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4.
您的婚姻状况
已婚有配偶
丧偶
离异
未婚
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5.
您目前的居住方式
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
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6.
您的月均收入（元）
2000 及以下
2001-4000
4001-6000
6001 及以上
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7.
您的医保类型
城镇职工医保
城乡居民医保
其他
无
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8.
您是否参加长期护理保险
是
否
*
9.
您确诊的慢性病数量
1 种
2 种
3 种及以上
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10.
您主要患有的慢性病
【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
慢阻肺
脑卒中后遗症
其他
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11.
您的生活自理能力
完全自理
半自理
完全不能自理
*
12.
您对自身健康状况的评价
很差
较差
一般
较好
很好
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13.
近 1 年您住院次数
0 次
1 次
2 次
3 次及以上
*
14.
您是否签约家庭医生
是
否
*
15.
您每年参加社区健康体检
从不
偶尔
每年 1 次
每年 2 次及以上
*
16.
您是否使用过上门医疗 / 护理服务
是
否
*
17.
您是否建立电子健康档案
是
否
不清楚
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18.
您获取健康信息 / 指导的便捷程度
非常不方便
不方便
一般
方便
非常方便
请根据您的真实感受打分：1 = 非常不同意，2 = 不同意，3 = 一般，4 = 同意，5 = 非常同意
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19.
健康管理服务困境感知
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
医疗服务和养老照护是分开的，衔接不顺畅
医疗服务和养老照护是分开的，衔接不顺畅
社区医生 / 护士人手不足，服务跟不上
社区医生 / 护士人手不足，服务跟不上
社区健康服务能力有限，满足不了我的需求
社区健康服务能力有限，满足不了我的需求
不同医院、社区的健康信息不互通，看病要重复检查
不同医院、社区的健康信息不互通，看病要重复检查
我的健康数据无法被连续监测和跟踪
我的健康数据无法被连续监测和跟踪
健康管理相关费用报销比例低、负担重
健康管理相关费用报销比例低、负担重
上门服务、长期照护等项目不在报销范围内
上门服务、长期照护等项目不在报销范围内
健康管理服务断断续续，缺乏连续性
健康管理服务断断续续，缺乏连续性
*
20.
您对社区居家健康管理服务的总体满意度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
*
21.
您需要定期监测血压 / 血糖等指标
不需要
不太需要
一般
需要
非常需要
*
22.
您需要上门巡诊、打针换药等服务
不需要
不太需要
一般
需要
非常需要
*
23.
您希望医疗和养老服务整合为 “一站式”
不希望
不太希望
一般
希望
非常希望
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