0-1岁婴幼儿睡眠状况及家庭干预需求调查问卷

尊敬的家长：
       您好！本问卷旨在了解0-1岁婴幼儿的睡眠状况及家庭应对方式，为撰写《0-1岁婴幼儿睡眠障碍家庭干预科普》提供依据。问卷匿名填写，信息仅用于学术研究，请放心如实作答。感谢您的支持！
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1.
宝宝姓名（可填小名/化名）
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2.
宝宝性别
男
女
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3.
宝宝当前月龄
0-1个月
2-3个月
4-6个月
7-9个月
10-12个月
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4.
宝宝是否早产
是
否
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5.
若早产，宝宝出生胎龄为多少周
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6.
宝宝当前主要喂养方式
纯母乳
纯奶粉
混合喂养
已添加辅食
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7.
近1个月，您如何评价宝宝的整体睡眠质量
很好
较好
一般
较差
很差
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8.
宝宝夜间睡眠总时长约为
少于6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
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9.
宝宝平均每晚夜醒频次
0次（可睡整觉）
1-2次
3-4次
5次及以上
几乎每小时都醒
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10.
宝宝每次夜醒后，通常需要多久重新入睡
马上自行接觉
15分钟以内
15-45分钟
45分钟以上
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11.
宝宝目前主要的入睡时间集中在哪个时段 【多选题】
晚上20:00-22:00
晚上22:00-24:00
凌晨0:00以后
白天小睡极不规律
严重昼夜颠倒（白天长睡，夜间清醒）
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12.
您认为宝宝是否存在以下睡眠障碍表现 【多选题】
否，睡眠无明显问题
入睡困难或哄睡困难（从清醒到入睡耗时长，强烈抵触哄睡）
频繁夜醒（醒来哭闹，无法自行接觉）
昼夜颠倒或作息严重混乱
早醒（凌晨4-5点后无法继续入睡）
睡眠呼吸异常（打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等）
异态睡眠（夜惊、梦游样动作等）
其他
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13.
如果存在入睡困难或哄睡困难，具体表现有哪些 【多选题】
大声哭闹，长时间难以安抚
身体打挺、后弓，抗拒横抱
必须特定条件（如喂奶、行走摇晃）才能停止哭泣
放下就醒，“落地醒”严重
入睡后20-45分钟内必醒
清醒时间极长，超过该月龄常规清醒间隔仍不睡
无此问题
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14.
您认为导致宝宝出现睡眠问题的原因有哪些 【多选题】
出牙不适
肠胀气或肠绞痛
胃食管反流
过敏、湿疹或皮肤瘙痒
生长痛
奶量不足导致饥饿
过度喂养导致腹胀
奶睡依赖严重
辅食不耐受
卧室光线过亮或过暗
卧室温度或湿度不适
噪音干扰
床品不舒适
白天小睡安排不当（过长、过短或缺觉）
清醒间隔过长导致过度疲劳
缺乏规律的睡前程序
长期养成抱睡或奶睡或摇晃睡习惯
缺乏自主入睡能力
安抚奶嘴依赖（掉出即醒）
分离焦虑
主要照护人变更
受到惊吓
家长误把正常夜醒当作睡眠障碍
家长认为宝宝不需要睡那么多
其他
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15.
宝宝目前最核心的入睡方式是
奶睡（含着乳头或奶瓶入睡）
抱睡（静坐抱或站着抱）
动态哄睡（行走、上下蹲起、爬楼梯、瑜伽球颠簸等）
推车或安全座椅哄睡
声音安抚（白噪音、嘘拍声、摇篮曲等）
拍睡（在床上轻拍，不抱起）
自主入睡（床上翻滚后自行睡着，家长仅陪伴）
完全独立自主入睡（无陪伴，自己睡）
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16.
您是否因当前哄睡方式感到身体不适或心理压力 【多选题】
是，经常腰酸背痛、手臂劳损
是，感到焦虑、无力或易怒
是，因哄睡问题影响夫妻关系或家庭和谐
否，无特别不适或压力
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17.
面对入睡哭闹或夜醒哭闹时，您常用的安抚策略是
立即抱起，直接喂奶止哭
先轻拍或语言安抚，无效再抱起，再无效才喂奶
立即回应，不等待
尝试延迟响应，观察片刻再干预
多种方式轮换尝试，看哪种能止哭
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18.
宝宝使用以下哪些安抚工具 【多选题】
安抚奶嘴
安抚巾或安抚玩偶
襁褓或投降式睡袋
摇篮床或电动摇椅
白噪音机器
无任何安抚工具
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19.
您曾尝试过哪些方法来解决宝宝的睡眠问题 【多选题】
咨询儿科或儿保医生
网络搜索或自媒体平台学习
购买睡眠课程或咨询睡眠顾问
参考育儿书籍
长辈或朋友经验传授
尝试调整作息，建立“吃-玩-睡”模式
尝试睡眠训练方法（如法伯法、抱起放下法等）
使用偏方或民间习俗（如“叫魂”等）
认为“熬过去就好”，未主动干预
其他
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20.
您最希望获取哪方面的睡眠知识 【多选题】
各月龄宝宝的作息安排参考表（清醒间隔、小觉次数等）
睡前程序的具体设计方法
温和减少奶睡或抱睡依赖的技巧
针对昼夜颠倒的详细调整步骤
肠胀气、出牙期等特殊时期的安抚方法
拆解“落地醒”的实操方法
自主入睡引导的具体步骤与时机
睡眠倒退期（如4个月、8-10个月）的应对方案
如何有效改善频繁夜醒
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21.
您更偏好哪种形式的睡眠科普资料
3-5分钟短视频
15分钟以上的详细长视频
图文并茂的系列文章
直播互动答疑
分月龄睡眠实操小册子或表格
一对一即时咨询
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22.
关于宝宝睡眠，您目前最大的困扰或最想解决的一个问题是什么
问卷星提供技术支持
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