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广泛性焦虑量表[后侧]
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您好!本次调查用于了解您近两周的情绪状态,所有答案无对错之分,仅用于学术研究。我们将严格保密您的个人信息,请根据自身真实情况如实作答。感谢您的支持与配合!
填写说明:请根据过去两周内,您受到以下问题困扰的频率,选择最符合您的一项。
*
1.
您的性别?
男
女
*
2.
您的年龄是?
65-70岁
71-75岁
76-80岁
81岁及以上
*
3.
您的文化程度?
初中及以下
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的婚姻状况?
已婚
离异
未婚
*
5.
您的家庭月收入?
<5000
5000-10000
>10000
*
6.
您目前主要由谁照顾日常生活?
配偶
子女
护工
自理
*
7.
您患有高血压的时间?
5年以下
5-10年
10年以上
*
8.
您最近一个月内的血压控制情况如何?
很好
较好
一般
较差
*
9.
您是否规律服用降压药物?
是
否
*
10.
感到紧张、焦虑或急切
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
*
11.
不能够停止或控制担忧
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
*
12.
对各种各样的事情担忧过多
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
*
13.
很难放松下来
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
*
14.
由于不安而无法静坐
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
*
15.
变得容易烦躁或急躁
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
*
16.
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
完全不会
好几天
一半以上的日子
几乎每天
恭喜您完成所有题目!再次感谢您抽出宝贵时间参与本次调查,祝您学习顺利、生活愉快!
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