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物流本221十一月晴雨表
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1.
班级
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2.
姓名
*
3.
联系方式
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4.
宿舍号
*
5.
宿舍长班级
*
6.
宿舍长姓名
*
7.
是否有躁动不安,易怒,难以集中注意力
是
否
*
8.
是否经常独自一人,很少参与集体活动,不想与人交谈自我隔离。
是
否
*
9.
是否经常怀疑自己,自卑,感到绝望与无助
是
否
*
10.
是否食欲大幅度变化
是
否
*
11.
是否失眠或者过度睡眠
是
否
*
12.
家里是否有突发情况
是
否
*
13.
是否因感情问题,情绪波动大
是
否
*
14.
是否因学习、考证压力过大,焦虑,情绪失落
是
否
*
15.
是否经常旷课
是
否
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物流本221十一月晴雨表
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