6月份压力性损伤横断面调查

1、科室

2、科室有几个3期以上压疮的患者

3、住院事件中精准记录压力性损伤来源（院内获得/院外带入）、发生部位（按解剖学定位规范描述），记录不完整/不准确每项扣1分（2分）

4、转归记录节点:转出、治愈、出院时及跨月5号前，在护理单转归栏明确填写（治愈/好转/无变化/加重），转归漏记/迟记每项扣2分（5分）

5、 上报流程:当班护士即时报告班组长→护士长，3期及以上压力性损伤（含不可分期、深部组织损伤期）24小时内完成院内专科会诊申请;未按要求申请会诊扣5分/例。（5分）

6、护士熟练掌握上报流程及分级处置要求，无漏报、迟报。漏报、迟报扣8分/例。（8分）

7、全面记录皮肤及创面情况:包括压力性损伤分期、部位、大小（长×宽×深，单位cm）、基底颜色、渗液量（无/少量/中量/大量）及颜色、疼痛评分（NRS评分）、感染征象（红/肿/热/痛/脓性渗液）、潜行/窦道情况;评估内容漏项每项扣1分。（8分）

8、 严格遵循2025版国际指南分期标准: - 1期:骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑（深色皮肤可能表现为色素沉着、暗紫色），皮肤完整，伴局部红、肿、痛、麻木; - 2期:部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡（粉红色创面）或完整/破裂的充血性水疱，无腐肉; - 3期:全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼、肌腱、肌肉外露，可能有潜行/窦道、腐肉; - 4期:全层皮肤和组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可能有潜行/窦道、腐肉、焦痂; - 不可分期:全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉（黄/褐/灰/绿/褐色）和/或焦痂（棕/褐/黑色）完全覆盖，无法判断损伤深度; - 深部组织损伤期:皮肤完整但出现局部颜色改变（紫/褐红色）或充血水疱，伴皮下组织疼痛、硬块、黏糊状渗出、皮温异常（发热/冰冷），分期描述不规范每项扣2分。(20分）

10、必评估节点:入院（≤2小时）、转入（≤1小时）、创面处理后、住院满3天、病情变化（手术/危重/长期卧床等）、出院/转科、创面治愈时;漏评估1次扣3分；评估时机延迟（超规定时间）每次扣2分。（12分）

9、动态评估频次：1期/高风险患者每日评估1次；2期及以上患者每日评估2次；病情不稳定者随时评估；动态评估频次不足每次扣2分。（8分）

12、减压措施:1期/高风险患者实施定时翻身（每2小时1次，必要时每1小时）、使用气垫床/水垫/减压坐垫等，避免局部持续受压，保持皮肤干燥;减压措施未落实每项扣3分。（6分）

13、创面护理: - 1期:使用皮肤保护剂（如凡士林、硅酮类），避免摩擦刺激; - 2期:无感染用水胶体敷料/泡沫敷料，水疱未破者保护水疱，已破者清洁后用敷料覆盖; - 3/4期:按专科会诊意见清创（机械/自溶清创），分泌物多时行细菌培养，选用生理盐水/专用伤口清洗液清洁，根据创面情况使用藻酸盐、银离子抗菌敷料等，严格落实会诊措施; - 不可分期/深部组织损伤期:立即请专科会诊，按意见清除腐肉/焦痂、减压、保护创面;创面护理不符合指南/会诊意见每项扣5分。（10分）

14、患者及陪护宣教:掌握体位摆放、创面保护（避免受压）、翻身频次、敷料观察（渗漏/固定情况）等核心要点;未完成宣教或陪护未掌握核心要点扣3分。（6分）

15、记录与交接:护理措施与记录一致，每班观察创面并班班交接，管床护士、组长、护士长知晓患者损伤分期及处理措施，有全程追踪记录;记录与措施不符/未班班交接每项扣2分。（6分）

16、警示标识:床头悬挂“压力性损伤预防/护理”警示标识，标识规范无遮挡。无警示标识扣2分。（2分）

17、总分