2026级高一新生入学信息填报码

请如实填写，否则影响学籍注册。
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姓名
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分组（在衡南九中报到组）
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学籍号
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身份证号
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性别
男
女
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通/住校
通校
住校
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家庭地址（______县/区________镇/街道________村/社区_______组/号）
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父亲姓名
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父亲工作
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父亲电话
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母亲姓名
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母亲工作
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母亲电话
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身份证登记地址（身份证上的地址）
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毕业初中学校
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中考成绩
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是否留守
是
否
留守情况
单亲留守
双亲留守
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是否低保户
是
否
低保类型
农村低保
城镇低保
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是否建档立卡贫困户家庭
是
否
建档立卡贫困状态
已脱贫
未脱贫
*
是否孤儿
是
否
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父母关系
和睦
不和
分居
离异
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是否单亲家庭
是
否
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是否家中有大病患者
是
否
患者姓名及患病名称
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是否军烈属或优抚子女
是
否
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是否在2023年家庭遭受重大自然灾害
是
否
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是否在2023年家庭遭受突发意外事故
是
否
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其他情况【最少选择1项】
父母有犯罪史
父母有自杀史
家族精神病史
监护人在服刑
劳教或刑释
家庭成员有心理疾病史
在校有不良行为史
以上全无
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家庭经济情况对你的影响
无影响。我会靠自己努力
有影响。我要靠父母
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你对父母的喜爱程度：
喜爱
比较喜爱
无所谓
不喜欢
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过往病史
无
脑炎
癫痫
心脏病
哮喘
过敏症
小儿麻痹
心理障碍
其他
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家庭氛围
和睦
普通
欠和睦
沉闷
其他
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兴趣特长
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家庭人口数
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