长治市人民医院住院病人满意度问卷调查表

尊敬的病友及家属： 您好!感谢您对我院的信任。为了让你的权益得到保障，更好地为您服务, 请您根据亲身经历在下面的问题上打“√”或填写，留下您的宝贵意见或建议,以便我们梳理整改,我们绝对为您保密。
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1.
您住院的科室是
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2.
填表日期
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3.
您在入院时护理人员能否给您详细介绍住院须知？
①能介绍
②不详细
③不能介绍（不向您介绍须知的护士是: ）
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4.
您对给您治病的主治医师服务满意吗？
①满意（满意的人员是 ）
②一般
③不满意（不满意的是 ）
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5.
您知道该科主任吗?评价如何？【最多选择2项】
知道
不知道
①满意
②一般
③不满意（不满意的是 ）
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6.
您对病房护理人员服务态度满意吗？
①满意（满意的人员是 ）
②一般
③不满意（不满意的是 ）
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7.
医护人员是否经常巡回病房？
①能
②有时巡回
③不巡回
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8.
您知道该科护士长吗?评价如何？【最多选择2项】
知道
不知道
①满意
②一般
③不满意（不满意的是 ）
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9.
您对医疗、护理措施是否满意、放心？
①满意
②一般
③不满意
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10.
您对病房环境卫生评价如何？
①满意
②一般
③不满意
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11.
对您所患疾病的情况医师都能详细介绍吗？（轻重程度、治疗方法、用药、 手术、其它）
①能
②否
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12.
您在做特殊检查与治疗时，医师是否告知以下内容？⑴特殊检查必要性；⑵可能发生的并发症及不良后果；（3）预计费用；（4）其它
①告知
②未告知（未告知的人员是 ）
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13.
您住院时所花的医药费用是否清楚或可以方便查询?
①清楚、方便
②基本清楚、比较方便
③不清楚、不能查询
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14.
您对医院尊重病人权利的满意程度如何？（知情同意权、隐私权、选择权）
①满意
②一般
③不满意（不满意人员或科室是 ）
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15.
您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包、吃请？
①没有
②有（医务人员是 ,金额: ）
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16.
您在就诊期间医务人员有没有让您到指定地点买药或到其他指定医院 做检查？【多选题】
没有
有（医务人员是 ）
让您买的什么药: 在哪个药店:
让您做的什么检查: 在哪个医院:
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17.
在就诊住院期间医务人员有没有向您推销药品？
①没有
②有（医务人员是 什么药品: ）
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18.
您在就诊住院期间医务人员有没有当着您的面打与工作无关的电话、抽烟饮酒后上岗情况？
①没有
②有（医务人员是 打电话、抽烟还是酒后上岗 ）
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19.
您对我院后勤服务（环境卫生、厕所卫生、食堂饭菜、开水供应、被服 供应等）是否满意？【多选题】
①满意（满意的是 ）
②一般
③不满意（不满意的是 ）
不满意的原因是:
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20.
您对检验检查科室医务人员的服务态度是否满意？
①满意
②一般
③不满意（不满意的人员或科室是 ）
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21.
你对收费、药房人员的服务态度是否满意？
①满意
②一般
③不满意（不满意的人员或科室是 ）
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22.
您对我院医疗服务和发展还有何意见和建议？
意见
建议
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