乡村青少年心理健康现状调研问卷

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1.
你的性别：
A.男
B.女
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2.
你的年级:
A.小学
B.初中
C.高中
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3.
居住地:
A.乡镇集镇
B.农村村落
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4.
父母外出务工情况:
A.父母均在家
B.父亲外出
C.母亲外出
D.父母双方常年外出（留守儿童）
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5.
日常主要照料人:
A.父母
B.爷爷奶奶/外公外婆
C.其他亲戚
D.独自居住
二、心理健康认知维度
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6.
你是否听说过"心理健康、心理咨询"相关概念？
A.完全没听说过
B.听过但不了解
C.基本了解
D.十分熟悉
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7.
你认为心情不好、长期焦虑属于心理问题吗？
A.只是想太多，不算问题
B.轻微情绪,无需在意
C.属于心理问题,需要调节
D.严重时必须寻求专业帮助
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8.
如果出现心理困扰,你是否愿意主动找心理咨询师倾诉？
A.完全不愿意，觉得丢人
B.不好意思,不会主动
C.看情况,严重会尝试
D.愿意主动求助
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9.
你身边是否有人因心理压力寻求心理帮助？
A.没有
B.很少
C.有不少同学/朋友
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10.
你获取心理健康知识的渠道:【多选题】
A.学校心理课/心理老师
B.短视频、网络
C.家长长辈
D.书籍海报
E.从未接触相关科普
三、压力与情绪现状维度
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11.
近半年,你经常感到焦虑、烦躁、低落吗?
A.几乎没有
B.偶尔(每月1-3次)
C.经常(每周2次以上)
D.持续长期情绪低落
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12.
你的主要压力来源:【多选题】
A.学业考试压力
B.和父母沟通矛盾
C.同学人际关系矛盾
D.留守缺少陪伴
E.对未来升学就业迷茫
F.无明显压力
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13.
压力大时,你常用的调节方式:【多选题】
A.和家人朋友倾诉
B.运动、玩耍
C.刷手机、打游戏
D.独自闷着,自我消化
E.哭泣、发脾气
F.寻求心理老师帮助
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14.
你是否出现过失眠、心慌、注意力无法集中等身心不适?
A.从未出现
B.偶尔短暂出现
C.频繁出现,影响学习生活
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15.
面对挫折、失败,你容易自我否定、自卑吗?
A.不会,能快速调整
B.短暂难过,很快恢复
C.长期自我怀疑自信心不足
四、人际关系与成长心理维度
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16.
你和父母日常沟通顺畅吗?
A.沟通频繁,无话不谈
B.简单交流学习,很少谈心
C.很少沟通,容易吵架
D.几乎不交流
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17.
在班级里,你是否有固定可以交心的好友?
A.有2个以上
B.有1个
C.仅有普通同学
D.独处,没有知心朋友
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18.
你是否存在人际交往回避、害怕集体活动的情况？
A.完全不会,乐于社交
B.轻微害羞,但能参与
C.害怕集体,尽量独处
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19.
你对恋爱、青春期情绪困惑是否有正确认知渠道？
A.学校有专门讲解
B.网络碎片化了解
C.完全没有渠道,十分困惑
五、基层心理服务需求维度
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20.
你的学校是否配备专职心理老师、心理咨询室？
A.有,定期开放
B.有,但很少开放使用
C.只有兼职老师
D.完全没有
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21.
学校开展心理健康科普、团体辅导活动频率？
A.每月至少1次
B.每学期1-2次
C.仅开学/考试前简单宣讲
D.从未开展
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22.
你所在村镇是否有社区心理辅导、心理科普宣传？
A.经常开展讲座、宣传
B.偶尔有简单海报
C.完全没有相关服务
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23.
你最需要的心理健康支持服务:【多选题】
A.常态化校园心理咨询
B.乡村社区心理科普宣讲
C.留守青少年一对一心理陪伴
D.家长心理教育课堂
E.线上心理疏导渠道
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24.
是否愿意免费参加线下心理科普、团体减压活动？
A.非常愿意
B.有空可以参加
C.无所谓
D.不愿意
六、开放问答题(手写填写)
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25.
你认为乡村青少年最大的心理困扰是什么?
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26.
对于学校、村镇完善青少年心理健康服务,你有什么建议?
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