社区慢性病健康管理调查问卷

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1.
您是否住在番禺？
是
否
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄段
30以下
30-45岁
45-65岁
65以上
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4.
您是否经医院确诊患有慢性病（高血压，糖尿病，冠心病，高血脂，脂肪肝，哮喘，骨关节慢性病等）
是
否
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5.
您确诊的慢性病（多选）【多选题】
高血压
2型糖尿病
高血脂
心脑血管疾病
骨关节慢性病（骨质疏松，骨关节炎，类风湿性关节炎等）
其他
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6.
患病时长
1年以内
1-5年
5-10年
10年以上
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7.
您是否听说过家庭医生签约服务
从未听说
听说过，但未签约
已经签约
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8.
您签约家庭医生后接受过那些服务？（多选）【多选题】
定期慢性病随访
用药指导
免费血压，血糖测量
健康科普宣传
上门服务
几乎无获得服务
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9.
您是否会前往社区卫生服务中心进行慢性病复查？(进行血压，血糖或身体检查）
规律复查（3-6月）
偶尔复查（一年一次）
身体不适才去复查
基本不去复查
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10.
平时您是否能按医嘱坚持服药
长期规律服药
症状好转后偶尔停药
断断续续服药
很少服药
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11.
您自主停药的原因（多选)【多选题】
自我感觉良好，认为无需服药
担心药物副作用
购药不便
忘记吃药
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12.
您是否清楚慢性病控制不规范会引起并发症？
很清楚
知道一点
完全不清楚
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13.
您获取慢性病健康知识的主要渠道是？（多选）【多选题】
短视频，网络
电视，报纸
社区的医护人员，健康讲座等
家人朋友
几乎不去了解
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14.
社区开展免费血压血糖检查，您愿意参加吗
愿意，按时参加
偶尔参加
从不参加
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15.
您对目前社区提供的慢性病管理服务总体满意度
满意
一般
不满意
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16.
您希望社区增加哪些慢性病相关服务（多选）【多选题】
线下健康讲座
上门随访
线上用药咨询
并发症早期筛查
其他
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