中小学生日常成长综合评价调查问卷


您好！本次问卷为匿名学术调查，数据仅用于课题研究，严格保密、无对错答案，请根据您近期真实情况如实作答，感谢配合！
本次问卷结束后，您可领取一个5元红包
一、基本信息（单选题）
*
1. 你的性别:
A.男
B.女
*
2. 你就读的学校：
旧城中学
实验中学
哈达铺中学
*
3. 你的就读年级:
A.小学四年级及以下
B.小学五、六年级
C.初一
D.初二
E.初三
F.高一
G.高二
H.高三
*
4. 你就读的班级：
一班
二班
三班
四班
*
5. 你的姓名：
二、学习主动性状态
*
1. 无需老师、家长督促，我会主动按时完成课后作业
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
2. 遇到不懂的知识点，我很少主动请教他人或查阅资料弄懂问题
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
3. 课余时间我很少主动制定学习计划，安排预习与复习
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
4. 课堂上我会主动专注听讲，积极参与课堂互动
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
5. 完成基础任务后，我会主动拓展学习、积累知识
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
6. 我会主动反思学习问题，及时调整自身学习状态
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
7. 面对难度较大的学习任务，我常常轻易放弃，难以坚持完成
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
8. 我对学习抱有热情，愿意主动投入时间和精力学习
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
三、电子设备使用情况
电子设备客观使用时长（填空题）
1. 上学日（周一至周五）日均手机/平板使用时长（单位:小时）:*
2. 周末及节假日日均手机/平板使用时长（单位:小时）:*
*
1. 我能自主控制日常手机、平板等电子设备的使用时长
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
2. 我使用电子设备主要用于辅助学习、查阅学习资料
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
3. 空闲时，我会习惯性频繁打开手机浏览信息
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
4. 临近学习、休息时，我常常难以主动放下电子设备
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
5. 使用电子设备后，不会出现无心学习、心神不宁的状态
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
6. 我常常分不清娱乐与学习时间，会因为使用设备耽误学习和作息
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
7. 无需家人反复提醒，我能自觉规范电子设备使用行为
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
8. 使用电子设备后，我可以快速调整状态投入学习生活
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
五、心理健康与情绪适应状态
*
1. 我日常心态平和，很少出现烦躁、低落、焦虑情绪
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
2. 我很少主动和同学、家人沟通交流自己的想法
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
3. 遇到压力和烦心事，我可以自我调节、缓解负面情绪
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
4. 我对校园和日常学习生活充满期待，心态积极
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
5. 我自信心充足，能够坦然面对生活和学习的挫折
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
6. 我很少出现孤独、无助、闷闷不乐的状态
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
7. 我不能很好地适应集体生活，难以保持人际关系和谐融洽
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
*
8. 整体来看，我的心理状态稳定、积极、舒适
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
六、成长环境情况（单选题）
*
1. 你的日常主要居住地点:
A.乡镇/农村老家
B.县城城区
C.市区
D.其他
*
2. 你的在校住宿情况:
A.长期住校（周一至周五在校住宿）
B.半住校
C.完全走读
*
3. 平日里主要负责照顾你生活、学习的人:
A.父母双方共同照顾
B.仅母亲照顾
C.仅父亲照顾
D.爷爷奶奶/外公外婆照顾
E.其他亲属照顾
F.自主独立生活
*
4. 父母外出工作情况:
A.父母双方均在本地工作、长期在家
B.父亲长期异地工作，母亲本地陪伴
C.母亲长期异地工作，父亲本地陪伴
D.父母双方均长期异地工作、较少回家
*
5. 父母平均每月在家陪伴时长:
A.几乎每天陪伴
B.每月15天以上
C.每月5-15天
D.每月不足5天
E.仅节假日回家陪伴
*
6. 遇到学习生活困难时能否联系父母:
A.随时可以联系、沟通顺畅
B.基本可以联系
C.偶尔联系不畅
D.很难及时联系
问卷到此结束，感谢您的认真作答
问卷星提供技术支持
举报