乡村视听衰退老年人心理健康素养与心理压力调查问卷（老人版）
问卷说明
预计用时：8-10 分钟 | 面向 60 岁以上乡村老年人
爷爷奶奶您好！我们是湖南信息学院的大学生，正在做一项关于乡村老年人心理健康的暑期调研。这份问卷没有对错，您怎么想就怎么答，所有答案都会保密，只用于研究统计。请您在符合您情况的选项上打 "√"，谢谢您的配合！
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乡村视听衰退老年人心理健康素养与心理压力调查问卷（老人版）
录音中...
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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄：
A. 60-69 岁
B. 70-79 岁
C. 80 岁及以上
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3.
您目前的居住情况：
A. 与老伴同住
B. 独居
C. 与子女同住
D. 与孙辈同住（子女外出打工）
E. 其他
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4.
您的主要经济来源：
A. 子女赡养
B. 养老金 / 退休金
C. 自己种地 / 打零工
D. 低保 / 补贴
E. 其他
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5.
您觉得自己的听力怎么样？（不戴助听器的情况下）
A. 很好，正常交流没问题
B. 一般，小声说话听不太清
C. 较差，经常需要别人重复
D. 很差，几乎听不清
E. 完全听不见
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6.
您觉得自己的视力怎么样？（不戴眼镜的情况下）
A. 很好，看东西清楚
B. 一般，看小字模糊
C. 较差，看人看物都费劲
D. 很差，几乎看不清
E. 完全看不见
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7.
您是否因为听力或视力不好，减少了出门和与人聊天？
A. 经常这样
B. 偶尔这样
C. 很少这样
D. 从不这样
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8.
您听说过 "心理健康" 这个词吗？
A. 听说过，比较了解
B. 听说过，但不太清楚是什么意思
C. 没听说过
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9.
您觉得下面哪些情况属于心理问题？
【多选题】
A. 长期睡不着觉
B. 总是心情不好、想哭
C. 经常紧张、心慌
D. 不想吃饭、不想说话
E. 这些都不是心理问题
F. 不知道
*
10.
如果心里不舒服、闷得慌，您会主动找人说吗？
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从来不会，自己憋着
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11.
如果心里难受很久好不了，您愿意去找医生或专业人帮忙吗？
A. 非常愿意
B. 愿意，但不知道找谁
C. 不太愿意，觉得丢人
D. 完全不愿意，这不是病
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12.
您觉得 "心情不好" 算不算一种病？
A. 算，需要看医生
B. 不算，自己想开点就好
C. 不知道
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13.
您所在的村里有没有开展过心理健康方面的讲座或宣传？
A. 有，我参加过
B. 有，但我没参加
C. 没有听说过
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14.
最近一个月，您感到心情压抑或闷闷不乐的频率：
A. 几乎每天
B. 经常（一周 3-4 次）
C. 偶尔（一周 1-2 次）
D. 很少
E. 没有
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15.
最近一个月，您睡眠怎么样？
A. 睡得很好
B. 偶尔失眠
C. 经常睡不着，醒得早
D. 几乎天天睡不好
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16.
下面哪些事让您觉得有压力？
【多选题】
A. 耳朵 / 眼睛不好用，生活不方便
B. 身体病痛多
C. 钱不够花
D. 子女不在身边，孤单
E. 担心子女在外的安全
F. 带孙辈太累
G. 跟家人闹矛盾
H. 没什么压力
*
17.
您有没有觉得 "自己老了没用了，成了家里的负担"？
A. 经常这样想
B. 偶尔这样想
C. 很少这样想
D. 从不这样想
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18.
您有没有觉得孤单、没人说话？
A. 经常觉得
B. 偶尔觉得
C. 很少觉得
D. 从不觉得
*
19.
心里不舒服时，您通常会怎么做？
【多选题】
A. 跟老伴 / 家人说说
B. 找邻居聊聊
C. 看电视 / 听广播转移注意力
D. 出门走走
E. 自己憋着不说
F. 吃药 / 看医生
G. 其他
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20.
您遇到困难时，能找到人帮忙吗？
A. 随时能找到
B. 大部分时候能找到
C. 很少能找到
D. 找不到，只能靠自己
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21.
您平时跟村里人来往多吗？
A. 很多，经常串门聊天
B. 一般，偶尔来往
C. 很少，基本不串门
D. 几乎不来往
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22.
您希望村里为老年人多开展哪些活动？
【多选题】
A. 免费体检 / 测听力视力
B. 心理健康讲座
C. 聊天聚会、下棋打牌
D. 文艺表演、放电影
E. 有人上门陪说话
F. 不需要什么活动
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