汉江科技学校实习生2026年暑期安全情况调查表

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1.
学生姓名：
2.
联系电话：
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3.
住宿地点：
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4.
同住人员：
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5.
监护人姓名：
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6.
监护人电话：
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7.
家庭住址：
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8.
实习医院：
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9.
实习科室：
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10.
医院带教老师：
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11.
学校带教老师：
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12.
实习期间有无发生安全事故/意外事件（排查结果、具体情况说明、承诺）
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13.
实习期间有无违反学校/医院安全管理规定的行为（排查结果、具体情况说明、承诺）
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14.
实习期间有无其他安全相关问题或隐患 （排查结果、具体情况说明、承诺）
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15.
防溺水安全，是否严格遵守防溺水"六不准要求" ，无违规涉水行为（排查结果、能否持续保持/承诺）
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16.
防溺水安全，暑期有无游泳、涉水等相关计划，是否已做好安全防护（排查结果、能否持续保持/承诺）
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17.
防电信诈骗，是否了解常见电信诈骗、刷单、网贷、虚假兼职等诈骗类型（排查结果、能否持续保持/承诺）
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18.
防电信诈骗，是否安装并正常使用"国家反诈中心"APP（排查结果、能否持续保持/承诺）
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19.
防电信诈骗，近期有无遭遇电信诈骗、疑似诈骗的情况（排查结果、能否持续保持/承诺）
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20.
交通安全，是否存在违规骑行电动车、无证驾驶、驾乘电动车不佩戴头盔行为（排查结果、能否持续保持/承诺）
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21.
交通安全，是否严格遵守交通规则，无酒驾、闯红灯、违规载人等交通违法行为（排查结果、能否持续保持/承诺）
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22.
治安管理安全，有无出入网吧、酒吧、KTV等法律法规禁止未成年人进入的不良场所（排查结果、能否持续保持/承诺）
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23.
治安管理安全，有无夜不归宿、擅自离院离校的情况（排查结果、能否持续保持/承诺）
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24.
治安管理安全，有无打"黑工"、违规兼职、从事与实习无关的高危工作的情况（排查结果、能否持续保持/承诺）
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25.
网络行为安全，有无在网络上发布不当言论、泄露个人/医院/学校敏感信息的行为（排查结果、能否持续保持/承诺）
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26.
网络行为安全，有无参与网络赌博、不良社交、网络欺凌等不良网络行为（排查结果、能否持续保持/承诺）
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27.
心理健康安全，近期心理状态是否稳定，有无明显的焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪（排查结果、能否持续保持/承诺）
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28.
心理健康安全，是否需要学校/医院提供心理疏导、情绪调节等相关帮助（排查结果、能否持续保持/承诺）
29.
学生安全问题/困难反馈
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30.
学校走访人签字及日期
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31.
医院带教老师签字及日期
32.
备注
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