2026年2季度南通市护理质控中心用药错误信息收集表

*
1、发生医院（需与护理质控中心名称一致）
*
2、用药错误发生时间:
节假日
非节假日
*
3、用药错误发生班次:
白班
中班
夜班
*
4、患者性别:
男
女
*
5、患者年龄:
新生儿
1-6个月
7-12个月
1-6岁
7-12岁
13-18岁
19-64岁
65岁以上
无法确定
*
6、患者文化层次:
文盲
小学
初中
高中
大学
大学以上
*
8、用药错误类别（多选）:【多选题】
用错病人
用错药
药物剂量错误
用药途径错误
用药时间错误
用药频次错误
用药顺序错误
漏用药
医嘱已停仍用药
其他
*
7、用药错误途径:
口服药
各种注射
静脉用药
外用药
其他 （具体描述）
*
9、用药错误涉及环节（多选）:【多选题】
转录处理医嘱环节
发药领药环节
摆药配药环节
用药环节
其他
*
10、用药错误涉及人员（多选）（勾选护士需填报10-1、10-2）:【多选题】
医生
护士
药师
实习、进修人员
其他
*
11、用药错误后诊治措施（多选）:【多选题】
观察
监护
吸氧
用药
检验
催吐
洗胃
导泻
其他
*
12、事件等级:
Ⅰ级（警告事件）:非预期的死亡，或永久性功能丧失。
Ⅱ级（不良后果事件）:造成病人机体与 功能损害;
Ⅲ级（未造成后果事件）:病人无任何损害或有轻微损害、不需处理可完全康复;
问卷星提供技术支持
举报