K2627班家庭情况摸底调查
问卷说明
亲爱的家长您好！本次问卷为新生家庭情况摸查，所有信息仅用于学校教育、安全帮扶，学校将严格做好信息保密工作，请您放心填写。
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K2627班家庭情况摸底调查
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*
1.
学生姓名
*
2.
填表人与学生关系
父亲
母亲
其他
*
3.
学生身份证号
*
4.
详细家庭居住地址（具体到门牌号）
*
5.
家庭有何特殊情况？
【多选题】
单亲家庭
留守家庭
贫困家庭
父母残疾
烈士家庭
罪犯家庭
无
其他情况
*
6.
孩子父亲的联系电话
*
7.
孩子母亲的联系电话
8.
其余监护人的联系电话（选填）
*
9.
您曾经是否参加过家委会？
是
否
*
10.
您是否有意愿参加家委会？
是
否
*
11.
孩子的日常学习主要由谁负责监督？
父亲
母亲
其他
*
12.
孩子担任过什么班干部？（填最具代表性的一次干部经历，没有填无）
*
13.
孩子的班干部任职持续多长时间？（没有填无）
*
14.
孩子最擅长的科目是什么？
*
15.
孩子在家的手机使用情况如何？（可从使用频率、使用时长、用途等方面回答）
*
16.
孩子有什么身心上的特殊情况需要说明？（如心脏病、手术史、哮喘、过敏等）
17.
您家亲子关系怎么样？（如沟通情况、亲子冲突的频率和烈度等）
18.
其他需要说明的情况
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